12. 2: typfall hepatit

Question 1

ingår hepatit i barnvaccinationsprogrammet

Answer 1

ja HBV ingår

Question 2

symtom HBV akut

Answer 2

trötthet

atralgier

dålig matlust

illamående, kräkning

ikterus

avfärgad avföring, mörkare urin

Question 3

bra anamnes HBV

Answer 3

symtom, duration

tidigare sjukdomar, LM, naturpreparat

social situation, missbruk, resor, vaccin, sexualanamnes, mat-vatten-intag

Question 4

fokus i status HBV

Answer 4

ikterus: ser dock sällan ikterus vid akut hepati

hepatosplenomegali

stickmärken

lgll, mos

hepatosplenomegali

leverstigamata

avföring kittfärgad, urin mörkare

Question 5

leverstigmata

Answer 5

hepatosplenomegali

caput medusae

spider nevi

ascites

ikterus

palmarerytem

encefalupoati

Question 6

akut hepatit orsak

Answer 6

akut virushepatit
- EBV, CMV

AI-hepatit

metabol ärtlig leversjukdom

LM

kir-ikterus: gallstas, malignitet

Question 7

flukoxacillin

Answer 7

kan ge kolestatisk hepatit

Question 8

när får man ikterus

Answer 8

bilirubin 50 ish

Question 9

när ska man ta HIV också

Answer 9

vid misstanke om blodsmitta som HB/CV

Question 10

A/E hepatit

Answer 10

akuta

fekal-oral smitta

Question 11

B C D hepatiter

Answer 11

blod, sex
- C= ej så vanligt vid sex, möjligen avancerat analsex

Question 12

åtgärder vid stickindicens

Answer 12

HIV = post-expositionsprofylax

HBC = snabbvaccin

HCV: kan botas idag med lm

Question 13

initiala prover bra vid ikterus

Answer 13

blodstatus

el

crp

alumin

bilirubin konj/okonj

ASAT; ALAT, ALP, GT

LD

amylas (pankreas)

Question 14

HBV akut

Answer 14

hepatocellulär leverprofil

Question 15

screeningprover hepatiter

Answer 15

A: anti-HAV IgM/G

B: HbsAg, anti-Hbs, anti-Hbc IgG/M, Hbe-Ag

C: anti-HCV

HIV, anti-CMV IgG/M, EBV IgG/M+EBNA-AK

ANA, SMA, LKM-1

IgG, A, M

Question 16

EBV prover

Answer 16

EBNA-AK: EBV genomgången infektion, dvs immun
IgG=immun
IgM=aktiv

i fas mellan IgM/IgG utveckling för EBV kan man kolla VCA några veckor efter infektion för att påvisa tid genomgången infektion

Question 17

Hbs vs Hbc

Answer 17

obs lucka mellan utvecckling av Hbs och anti-Hbs finns

då får man kolla anti-Hbc för att bekräfta genomgången infektion (core-only fas)

Question 18

när stiger IgG

Answer 18

AI-hepatit

virushepatit

HIV

Question 19

indikation radiologi hepatit

Answer 19

vid kolestatiskt bild

oftast görs dock ulj lever, gallvägar, pankreas

bild kan visa lätt förstorad lever

Question 20

indikation för inläggning

Answer 20

ja om påtagligt höga labvärden som måste följas
- risk för akut leversvik även om låg

följ sen poliklinsikt till serum-stabilitet

Question 21

info inför hemgång vid HBV

Answer 21

hygienföreskrifter

upplysningsplikt: kondom tills medicinskt frid, undvik leverskadliga lm som p-piller

smittskyddsanmälan, smittspåra

märk journal, avmärk när serologi stabiliserats

vaccinera familj/partner som kan ha utsatts för smitta

Question 22

prognos hbv

Answer 22

god prognos, enbart enstaka procent med akut HBV hos vuxna blir kroniska bärare

Question 23

uppföljning akut hbv vuxen

Answer 23

rutinprover x flera tills normaliserat leverstatus samt serologisk uppföljning till utläkning

vill se att de får anti-Hbs (titer >10)
- utläkt infektion, indikerar immunitet utan kvarstående smitta

bekräftad utläkning när HbsAg är neg
- försvinner inom månader vid akut hepatit men kvarstår hos kroniska bärare

Question 24

hur värdera smittsamhet när Hbs-Ag +

Answer 24

HbeAg och anti-Hbe
- HbeAg = hög smittsamhet
- smittsamhet vid HbeAg neg varierar

HBV-DNA kvantifiering säkrare smittsamhetsbedömning
- hög smittsamhet om 10^6 (låg om 10^3)

Question 25

smittsamhet HBV

Answer 25

50% av vuxna får symtom

ovanligt med symtom barn

smittsam veckor före symtomdebut

risk för kronsikt bärarskap större barn (IF kan ej hantera smitta) eller om IS

Question 26

förhållningsregler patient SML

Answer 26

komma på åb

måste bidra till smittspårning och följa förhållningsregler

berätta för sexpartner

kondom vid sex om partner ej är immun (haft infektion/vaccin)

berätta om blodsmitta vi tandvård/vårdbesök/tatuering

dela ej rakhyvel/tandborste

om någon får ditt blod i sår/slemhinna måste de tvätta bort och söka vård för gratisvaccin

dela ej sprutor med andra

får ej lämna blod/sperma/ägg, kan ej donera tx

berätta för läk om du har sexpartner/familjemedlemmar som behöver vaccieras

Question 27

hygienråd hbv

Answer 27

plåster på sår

personal måste ha handskar vid såromläggning

sjuk pat kan jobba med vad som helst

Question 28

när har post-exp vaccin bäst effekt

Answer 28

om det ges inom 2 dagar från exponering

Question 29

läk ansvar SML

Answer 29

1. medicinskt omhändertagande
   - info och HBV (smittovägar, behandling)
   - skriftlig/muntlig information
   - uppföljning
   - remiss infektionsklinik rek
2. förhållningsregler: muntligt, skriftligt
3. smittspåra
   - ta hep prov på sexpartner/familj
   - vaccinera dem om neg
4. anmäla till smittskydd
5. kostnadsfrihet: provtagning, vård, beh är gratis för patienten

Question 30

alt för familj/partner

Answer 30

provta

vaccinera om neg

erbjud post-exp profylax

Question 31

barn/vårdare som vistas i samma grupp som HbsA+ barn

Answer 31

rek vaccin

post-expositionsprofylax är gratis (bör ges inom 48h, helst 24h efter exposition, kan ges som snabbvaccination, även HB immunoglobulin kan övervägas)

Question 32

hur smittar HBV

Answer 32

sex, blod, vätskor mot slemhinna/sår

inom familjen

mor-barn

VRI