akut obstetrik 2

Question 1

bicuspid klaff kan ge

Answer 1

aortaruptur

Question 2

varför perimortem sectio

Answer 2

avlasta grav (foster tar 30% CO), hämmar vena cava

måste för optimal HLR

Question 3

orsaker till maternell död: direkta

Answer 3

PK, HELLP, eklampsi

tromboembolism

blödning

sepsis

fostervatteemboli

rupturerad x

Question 4

indirekta orsaker till maternell död

Answer 4

CVD > suicid > cancer > IC blödning

Question 5

hjärstopp hos gravid

Answer 5

1. kompression + deff (30:2)
2. efter gv 20 komprimeras aorta/CV
   - avlasta med kudde vä sidoläge
3. perimortem sectio
   - om bärande cirk ej återkommer 4 min
   - görs på plats, maternell indikation
   - forstt med HLR efter sectio
   - behövs ej före gv 20 pga har ingen betydelse för cirk

Question 6

skylderdystoci

Answer 6

främre/övre axel fastnar under symfysen (eller symfys/promontorium)
- mekaniskt hinder

sign: turtle sign (hv dras tillbaka mot vulva när värk är slut), motstånd främre axel vid drag nedåt

Question 7

komplikationer till skulderdystoci

Answer 7

perinealbristning

pp-blödning

plexus-brachialsada: tillfällig/permanent

hypoxi, hjärnskada, död

fraktur klavikel/humerus

Question 8

riskfaktorer skulderdystoci

Answer 8

markosomi, LGA

DM: oavstt vikt
- låg ribba för sectio
- avvikande värkarbete på något sätt

tidigare skulderdystoci
- ovanligt att man föder vaginalt igen

överburenhet

• stor viktuppgång under grav

värksvaghet

långt utdrivningsskede/öppningsskede

instrumentell förlossning

Question 9

viktigt vid SD

Answer 9

att identifiera riskfaktorer
- gör team redo
- förlös alltid i gynläge för bäst åtkomst
- inta gynposition direkt

Question 10

vad göra vid konstaterad skulderdystoci

Answer 10

stäng av värkstimulering, kalla på hjälper

HELPERR: varje moment får ta max 60 s

1. HELP - larma (förlossning, barnläk, bm)
2. episiotomi
3. LEGS: gynposition, sänk hv, böj i höfter, knän mot mage (mc-roberts manöver)
   - ibland bra förebyggande metod om riskfaktorer
   - skapar mer utrymme
4. pressure suprapubiskt: ner-ut (kont, gungande) + tryck barnets hv nedåt
5. enter the vagina maneuvers
   - rubins manöver (snedvidd)
   - reverse woods
6. remove the posterior arm
   - rotrar ut bakre armen
7. roll the patient
   - 4 fota, mer utrymme att komma åt bakre arm

Question 11

om ingen effekt av HELPERR

Answer 11

generell anestesi

upreppa manöverar/HELPERR

frakturering av klaviklar (press supraklavikularis)

klyva symfys

Question 12

primär pp-blödning

Answer 12

blödning > 500 ml inom 24 pp
- 6-7% blöder > 1 liter

Question 13

ökad risk för blödning

Answer 13

sectio

insrumentell förlossning

primär blödning: omföderskor, flerbörd, polyhydroamnios, stort barn, värksvag, oxytocin överanvändning, placenta previa, ablatio, koagulationsrubbning

Question 14

hemostatiska förändringar under grav

Answer 14

ökad blod/plasmavolym

erytrocyter stiger

fibrinogen stiger, hämmad fibrinolys

KF stiger

Question 15

us vid blödning

Answer 15

YP: kontraherad livmoder?

vaginal us
- cervix vs födselkanal

inspektra placenta

Question 16

åtgärder vid blödning

Answer 16

infarter

blod: bastest, blodstatus, blödningsprover

infusionsbeandling

Question 17

4 T

Answer 17

tonus

trauma

tissue

trombin

Question 18

tonus

Answer 18

vanligast: 70%
- uterus drar ej ihop sig
- risk vid långdragna förlopp, värksvag, instrumentell förlossning

1. infarkt, vätska, syrgas, A-E
2. uterusmassage (vaginalt)
3. uteruskontraherande LM: cyklokapron, oxytocin 5IE, cytotec (rektalt eller infusion), methergin, prostinfenem injektion)
4. aortakompression
5. ballongtamponad (smc svarar med kontraktion), kir (lynchsutur, ligatur), embolisering a. iliaca interna, hysterektomi

Question 19

vad får alla pp som profylax mot uterusatoni

Answer 19

oxytocin 5IE

Question 20

om uterusatoni kvarstår vad ska man misstänka

Answer 20

placenta arrest

Question 21

traum

Answer 21

skada på blodkärl, livmoder, vagina

tex. bristning, hematom

us vaginalt: ser man blödande kärl

åtgärd: suturer

Question 22

tissue

Answer 22

delar av moderkaka kvar därmed kan livmoder ej dra ihop sig
- placentaretention –> blöder –> bra –> blöder igen efter några min

exploration av uterus maneuellt med hand, ta ut delar som är kvar så att uterus kan kontrahera

Question 23

trombin

Answer 23

blödningsdefekt/koagulationsdefekt

obs att stor blödning ger koagulationsdefekt efter lång tid pga konsumtion av TPK/KF/finrinogen
- ffa. vid blödning > 1500 ml

Question 24

åtgärder vid trombin-problem

Answer 24

provta: APTT/PK, TPK, fibrinogen, d-dimer, antitrombin

1. cyklokapron 1-2 g iv
2. bod plasma tpk 441
3. fibrinogen 4g om fibrinogen < 2
4. faktor VII iv
5. antitrombin om låg < 0.5
6. octostim: pigger upp trombocyter

Question 25

när är cyklokapron bra

Answer 25

stor pp blödning för att minska blödning

Question 26

uterus ruptur

Answer 26

uppstår i gamla ärr (sectio), komplett eller inkomplett ruptur (glipa uterusvägg)

i samband med värk brister väggen

incidens 0.5-1% efter sectio

Question 27

riskfaktorer uterusruptur

Answer 27

tidigare sectio

trauma

uterus kir

medfödda uterusmissbildningar

värkstimulerande/induktion

hög ålder mamma

Question 28

får man föda barn efter sectio

Answer 28

om 2 sectio bakom sig får man ej föda vaginalt

Question 29

när obs obs uterusruptur

Answer 29

tidigare sectio och värkarbete uteblir med snabb påverkan på fosterljud

Question 30

symtom uterusruptur

Answer 30

snabb förändring fosterljud

värkar upphör

fosterdel åker längre upp i kanalen

vaginal blödning

buksmärta

hypovolem chock (sällan kliniskt problem)

svårt att smärtlindra trots EDA

lättpalpabelt barn via bukvägg

ser kontraktionsfåra eventuellt

Question 31

diagnos uterusruptur

Answer 31

klinsisk diagnos
- YP: hv högt upp i förlossningskanalen (barn i fri bukhåla)

SECTIO, ej sugklocka
- urakut
- laga uterus efter
- i vissa fall krävs hysterektomi

Question 32

obs uterusruptur

Answer 32

risk för snabba förlop vid komplett ruptur

fördröjd diagnos risk för mamma och barn

Question 33

prevention uterusruptur

Answer 33

utför ej onödiga sectio

undvik induktion med PG om tidigare sectio

Question 34

cervixruptur

Answer 34

förlossningsskada
- arteriell blödning
- sutureras

Question 35

skador i vagina som blöder

Answer 35

blodstillas med suturer

om större skador som är svåra att nå vaginal tamponad

Question 36

placentaretention

Answer 36

om placenta sitter fast > 45 min föreligger retention
- vid misstanke görs manuell exploration av livmoder för att få ut rester (spinal anestesi)

Question 37

vad kan ge placentaretention

Answer 37

placenta acceta
- abdormal adherence
- risk för blödning
- försök ta ut så mycket placenta som går
- kan behöva lämna vävnad för att ej ge blödning
- akut hysterektomi