12.3 kronisk hepatit B typfall

Question 1

ikterus vid kronisk hepatit

Answer 1

sällan

Question 2

när ses leverstigamata

Answer 2

sent i förloppet

Question 3

s-AFP

Answer 3

HCC

Question 4

anti-HAV IgG

Answer 4

genomgången infektion

ej ovanligt låginkomst länder

troligen infektion som barn, subklinsikt

behöver ej vaccin då

Question 5

värdera mängd HBV-DNA

Answer 5

hög om 10^7

låg om 2x10^3

Question 6

PeTH värdera

Answer 6

< 0.05 ingen/obetydligt konsumtion

0.05-0.3 måttlig

> 0.3 överkonsumtion

Question 7

vilka sjukdomar brukar flyktingar screenas för

Answer 7

hepatit

hiv

tbc

Question 8

fibroscan tolkning

Answer 8

> 12.5 cirros F4

> 9.5 F3 (allvarlig fibros)

> 7.0 F2 (signifikant)

Question 9

i vilken immunologisk fas vill man befinna sig i

Answer 9

immunövervakningasfas
- brukar ej behandla
- inaktivt bärarskap

Question 10

vilka vill man behandla

Answer 10

de i immunaktiveringsfas
- dock påverkar fibrosgrad vilka man väljer att behandla

Question 11

vilka prover kan användsa för att värdera stadium av leverfibros

Answer 11

tidiga tecken avancerad fibros/cirros: trombocytopeni

omvänd kvot (ASAT>ALAT)

sjunkande albumin

stigande bilirubin och PK

AFP: diskret förhöjt, kan ses vid levercirros utan att det föreligger HCC men ska följas upp pga markör för HCC (alfa-feto-protein)

Question 12

hur kan man värdera fibros radiologiskt

Answer 12

leverelastografi, leverbiopsi, makroskopiska ULJ-fynd

Question 13

när ska man göra ulj

Answer 13

då lab-parametar och leverelastografi indikerar svårare leverskada bör ulj beställas

Question 14

åtgärder enligt SML

Answer 14

smittskyddsanmälan, blodsmittemärkning journal, gå igenom smittskyddsföreskrifterna (muntligt, skriftligt, använd smittskyddets smittskyddsblad)

smittspåra inom familj

erbjud kostnadsfri vaccination mot HBV om naiva familjemedlemmar, om pat är mottaglig för HAV erbjuds även vaccin mot HAV

Question 15

handläggning fortsatt

Answer 15

1. ulj: cirros, HCC?
2. smittspåra familj
3. ny provtagning och åb med elastografi om 3 mån
4. start av supressionsbehandling
5. ulj var 6e månad

Question 16

beh alternativ hbv

Answer 16

interferon-behandling
- yngre, HBV-genotyp A/B, ej påtagligt hög viremi, hepatopati
- KI: cirros
- riskfaktorer: psykosociala faktorer, compliance dåligt

antivirala lmm
- nukleosidanaloger: tenofovir etc

Question 17

hcc-screening

Answer 17

rimligt om riskfaktorer
- man
- ålder
- endemiskt land som sydostasien
- hereditet HCC
- virusmängd hög
- övervikt