Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

K10 allt > akut obstetrik > Flashcards

akut obstetrik Flashcards

1
Q

take home palpation

A

gv 20: livmoder i höjd med navelplan

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

eklampsi

A

generellt krampanfall hos patient med preeklampsi
- sänkt kramptröskel
- kramp under förlossning/grav/pp
- gravid kvinna med kramp är eklampsi tills motsattsen bevisad

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

åtgärd

A

ABCDE

antihypertensiva LM

bolus Mg-sulfat
- höjer kramptröskel
- forsätt sedan med infusioner profylaktiskt (samt om svår preeklampsi)

när läget är stabilt
- vaginal förlossning, induktion, sectio

behandla till 24h efter senaste krampanfallet OCH minst 24h pp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

hur länge brukar eeklampsi pat ligga inne

A

3 dygn
- pga har sett risk flera dagar pp för ny kramp

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

varför ska man helst ej ge stesolid

A

sederat barn, går ej att skilja från asfyxi

svårt att övervaka barnt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

definitioner HT

A

GHT
- BT >= 140/90 2 gånger med 15 min intervall
- debut efter gv 20

svår HT
- >=160/110

kronisk
- BT före grav eller nytillkommen före gv 20
- dvs >=140/90

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

varfår för man preeklampsi

A

multiorgansjukdom med HT och engangemang av ett-flera organsystem och/eller den fetoplacentära enheten

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

hur ställer man diagnos preeklampsi

A

HT och mist ett av följande

  1. njurpåverkan
    - proteinuri (alb/krea-kvot >= 8)
    - krea > 90, oliguri
  2. leverpåverkan
    - transar, svår smärta epigastriellt/arcus utan anan förklaring
  3. hematologisk påverkan
    - TPK < 100, hemolys
  4. neurologisk påverkan
    - hv, syn, fotklonus, kramp
  5. cirkulationspåverkan
    - lungödem, börstsmärta
  6. uteroplacentära dysfunktion
    - tillväxthämning
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

frekvens preeklampsi

A

5%
- behandling minskar risk eklampsi
- hereditet finns

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

obs osb krea

A

gravida har lägre krea, så håll koll på stigande värden från basalvärden, kan ligga inom referens

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

svår preeklampsi

A

minst ett av följande
1. svår hypertoni 160/100
2. organpåverkan, kliniska symtom
3. diagnos eller förlossning pga PK före gv 34

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

obs proteinuri

A

ej obligat fynd för att få diagnos PK idag

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

patofysiologi

A
  1. placentationen
    - implantation, spiralartärer växer till
    - vid PK sämre spiralartärer, sämre syrgastilllgång triggar kaskader av endotoxina substanser som påverkar maternellt endotel
  2. maternella faktorer
    - sjukdomar/riskfaktorer som ger endotelskada redan innan grav
    - grav ökar belastning på endotel
    - BT stiger pga endotelskada, organ/placenta påverkas
  3. immunologisk adaptation
    - defekt tolerans till grav ger kaskad med organpåverkan
  4. kardiovaskulär funktion
    - lägre CO, högre BT och TPR vid baseline
    - lägre CO bidrar till dålig placentation
    - stöd för teori: lägre CO, högre risk för CVD senare
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

sammantaget patofysiologi 2-stegsmodellen

A
  1. defekt placentabildning
    - defekt trofoblastinvasion och ofullständigt omvandlade spiralartärer
    - sämre uteroplacentärt blodflöde
    - bidrar till ischemi/reperfusionsskador och ROS
    - oxidativ stress och vävnadsskada gör att faktorer frigörs från placenta och når cirkulationen
  2. detta ger generellt endotelskada och systemisk inflammation, placentär/maternell endotelskada kännetecken för preeklampsi
    - ger vasokonstriktion som drabbar placentäraenheten och organ
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

centralt i patogenesen

A

endotelskada pga endotoxiner

defekt cirkulatoriskt adaptation som ger vasokonstriktion, HT, minskad perfusion placenta och njurar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

symtom HT/preklampsi

A

ofta inga

om tillstådet förävrras kan det hota vitala kroppsfunktioner

vanliga symtom: hv, syn, CNS (hyperreflexi)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

om illamående/epigastriell smärta

A

misstänk HELLP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

starka riskfaktorer för PK

A
  1. AI sjukdom
    - SLE, APS
  2. tidigare PK eller eklampsi
  3. tidigare GH, IUGR, IUGF, ablation
  4. DM1-2, njursjukdom, kronisk-HT
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

moderata riskfaktorer

A
  1. först föderska
  2. hereditet
  3. BMI > 30

4 ålder > 40 år

  1. SBT > 130, DBT > 80 baseline

afrikansk härkomst

20
Q

screning

A
  1. anamnes
    - riskfaktorer
  2. riskfaktorbaserad vs algoritm-screening
    - algoritm: BT, riskfaktorer, biomarkörer (PAPP-A, PLGF), doppler us (a. uterina)
    - prediktion of early onset PK < gv 34 –> får cutoff för behandling
21
Q

profylax

A

minskar risk för PK 10-20% samt andra komplikationer (prematur, IUFD, IUGR)

  1. till kvinnor med stark riskfaktor eller flera moderata
    - gv 12-36: trombyl 75 mgx1
  2. ökad risk vid screening (gv < 34)
    - om risk > 1/100: 75 mgx2

samt: motionera 30 min/dag

22
Q

den enda effektiva behandlingen preeklampsi

A

förlossning: blir bra på dagar

23
Q

vilka BT ska behandlas

A

BT >= 150/100 ska alltid behandlas (mål < 150/100)

  1. labetalol (trandate=alfa/betablockad)
  2. nifedipin (adalat, ca-hämmare)
  3. hydralazin
24
Q

obs vissa LM

A

ACEI teratogent
- KI

betablockad seloken
- ökar risk tillväxthämning

25
Q

när går man in med magnesium-sulfat

A

uppenbara CNS-symtom
- för att förebygga kramp

26
Q

trombosprofylax

A

TAPS/OAPS: ska ha ASA + LMWH

27
Q

vid hotande förtidsbörd

A

steroider för lungutmognad

28
Q

akut behandling svår hypertoni

A

behandla akut
1. nifedipin: 10+20+10 mg po)

  1. labetalol (20+40+80 iv)
  2. dihydralazin iv

upprepa till BT sjunker, kont BT-mätning
- syfte att undvika cerebrala komplikationer

29
Q

övervakning preeklampsi

A

sköts via MHV
- kontrollerar BT
- ctg
- tillväxt ulj

svår PK inneliggande vård:
- följer med dagliga prover (Hb, TPK, ALAT, krea, urat ev mer)
- ctg
- tillväxt-ulj

30
Q

tecken på tillväxthämning/foster mår skit

A

a. cerebria media: ökat flöde

tillväxthämning

fostervattenmängd: placentainsuff kan ge oligohydramnios

31
Q

när måste man förlösa oavsett gv

A
  1. svårkontrollerad HT trots antihypertensiv behandling, eklampsi, HELLP, ablation, hjärtsvikt, lungödem, IUFD

börja tänk induktionsläge när preklampsi går åt fel håll

32
Q

överväg förlossning om barnet är gv 35+

A

sjunkande TPK

stigande transar, krea

kvarstående neurologiska symtom

kvarstående epigastriella smärtor, illamående, kräkning med påverkade leverprover

allvarlig fosterpåverkan

svår tillväxthämning

33
Q

när ska man förlösa

A

37+0
- ingen nytta av att vänta längre, varken mamma/foster
- dock alltid önskvärt att kroppen är mer mogen
- planera för induktion 37+0, sträva mot vaginal förlossning

34
Q

övervak under förlossning

A

BT, puls

iv infart
- restriktiv med vätska

EDA tidigt (TPK kan minska)

35
Q

komplikationer PK

A
  1. hjärna: ödem, kramp, blödning
  2. CVD: hjärtsvikt, LE, lungödem
  3. njurar: njursvikt kan bli permanent (proteinläckage, oliguri)
  4. DVT, perifera ödem
  5. foster: tillväxthämning, perinatal mort/morb högre
  6. lever: mikrotromboser, leverdysfunktion (koagulationsrubbning, transar)
36
Q

vaför sätter man in BT sänkande LM vid PK

A

maternell indikation
- före att förebygga hypertensiv encefalopati, hjärnblödning, njurskador
- dvs tillstånd med hög dödlighet

37
Q

en form av PK-variant

A

HELP
- hemolys; hapto, LD
- eleveted lever enzymes: transarx2
- low platelates: < 1000

symtom. illamående, kräkning, epigatriell/höger arcus smärta

38
Q

hur ser en pat med HELLP ut

A

njurstenssmärta

HAR INTE ALLTID HÖGT BT UTAN KAN BÖRJA MED HÖG BUKSMÄRTA

TA DÅ TOXPROVER

39
Q

vad göra vid HELLP

A

ta toxprover: hemolys, TPK, lever

mål BT <= 140/90 pga risk IC blödning

tänk förlossning

40
Q

komplikationer HELLP

A

leverkomplikationer med leverruptur

IC-blödning

41
Q

omhändertagande pp

A

risk för eklampsi och HELLP kan kvarstå dygn 5-7 pp

ofta normaliserar BT och vitala funktioner efter en vecka

BT-sänkande kan sättas ut om DBT < 80 upprepat
- men kan behöva LM till efterkontroll 6-8 v
- läkare följer upp

kontroll BT-årligen, förekomst av HT/CVD större i denna grupp

42
Q

risk för HT och PK vid nästa grav

A

GHT: 26-47%

preeklampsi: risk för GHT samt preklampsi (större risk desto tidigare man fick PK)

43
Q

långtidsrisk efter PK

A

kronisk njursvikt

kronisk HT

ishcemisk hjärtsjukdom

DM-2

DVT

44
Q

viktigt att tänka på

A

viktigt att ej addera riskfaktorer, dvs BMI och rökning obs

45
Q

åtgärder inför nöästa grav

A

ASA från gv 12 nästa gravditete

K10 allt (215 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions