typfall: hv Flashcards
red flags vid hv
morgonhuvudvärk med illamående/kräk
nattetid hv: väcks på natten
personlighetsförändring, skolprestation
kont prog hv
snabbt förlopp, hög feber, nackstelhet, petekier: infektion
åskknall: SAB
neruologiska bortfall ff.a. CN
viktigt vid utredning
hv-anamnes
neurologisk status
- medvetande
- högre cerebrala funktioner
- meningittecken
- syn
- sens, motorik, CN
- reflexer, koordination, balans
diffar
- spänningshuvudvärk
- mildare smärta, bandformad - commotio
- trauma, avsvimmad, yrsel, affektiva symtom - IIH (pseudotumor cerebri)
- daglig ihållande diffus pulserande
- nackstel ofta - SAB: panksjuk med illamående/kräk, ev sjunkande medvetandegrad, nackstel
- synfel, hortons, meningit, hjärntumör
- migrän
behandling migrän
NSAID: naproxen, ibuprofen
om ej effekt kan man till barn > 12 år: triptan (sumatriptan)
profylaktisk beh barn migrän
betablockad, anti-ep, klonidin
= saknar evidens, aldrig innan man testat triptan samt om bara några få anfall
är det inte hjärntumör då
kan inte vara 100% säker utan att us hjärnan radiologiskt (MR/CT), men inget i symtombilden eller den kliniska undersökningen talar för den diagnosen. Att en hjärntumör presenteras med enbart huvudvärk är sällsynt. Uppmana att söka vård igen om symtomen återkommer eller inte förbättras som förväntat
symtom vid hjärntumör
illamående, kräkning
skelning, ögonmotorik
koorination, gång, ataxi
fokala symtom
kramp
personlighet/beteende
akuta tecken på stegrat ICP
hur sker inklämning vid hjärntumör
monroe-kelliedoktrinen utgörs av att kranium har en konstant volym, det enda utloppet finns ner mot foramen magnum i botten på bakre skallgropen
en ökning av komp som ingår i kraniet gör att att andra komp måste kompensera (likvor, parenkym, blod)
om hjärnparenkym svullnar (växande tumör etc) leder det till att likvor/blod minskar. Normalt minnskar likvor först och pressas ner mot spinalkanlen, därefter blodflöde (venöst/kappilärt återflöde). Dessa förändringar kalls för intrakraneill eftergivlighet.
när gränsen är nådd för eftergivligheten börjar parenkymet pressas ut från ett kompartment till ett annat eller ut via foramen magnum i tentorislitsen
det kan ge inklämning av hjärnstam
cereprabtl perfusionstryck
MAP-ICP = cerebralt perfusionstryck
när Iökar så sjunker perfusionstrycket, kroppen kompenserar genom att öka MAP (sympatiocus), om inklämning fortgår uppstår bradykardi
- ökat bt gör att baroreceptorer i aorta aktiveras och ger parasymatpisk aktivierng
- kompression av vagus ger bradykardi
om inklämning fortgår kommer hjärnstam att komprimeras och skadan ger: takykardi, apnee, andningstopp/hjärtstopp
diffar till kramp vid feber
krampanfall sek till feber (inf/sepsis), CNS-inf
ep
stroke: kan påverka delar av CNS som reglerar temp
intox med centralstimlatina
CNS-inf åtgärder på akuten
- kontakta narkosjour, NK-kir
- ABCDE, anamnes via föräldrar
- prover: ABG+laktat, CRP, glukos, blod, el, lever, odla)
- u-prov med drogsticka, glukos - infartx2 eller IO-nål
- AB cefotaxim 50 mg/kg
- betabred: skyddar hörselnerv vid meningit
- paracetamol: minskar CNS-skada vid CNS-inf
- aciclovir
CT innan LP om medvetandepåverkan eller fokala symtom
inklämningsrisk
radiologi (CT/MR) samt diskussion med neuroradiolog/nk måste tas före LP (risk för inklämning om hög ICP)
typiskt migrän
återkommande attacker med hv
- illamående, kräk, buksmärta, blek
- pulserande
- lindras med sömn, ljud/ljuskänslighet
- hereditet
- aurafenomen: flimmerskotom, parestesi, partiell förlamning
barn med migrän
kortare/mindre frekventa attacker vanligt
inte lika typiskt ensidigt som vuxna
debut vid menarke vanligt
beh migrän barn
- undvik utlösande faktorer
- stres, feber, sov, mat-rutin
- avslappningsträning, biofeedback - anfallskuperande
- NSAID: naproxen, ibuprofen
- paracetamol och antiemetika
- triptan from 12 år
