4. blödningsrubbningar och allmän gynekologi

Question 1

md mp

Answer 1

52 år

Question 2

mekanismer mp

Answer 2

östradiolproduktion minskar från ovarierar pga minskad mängd antralfolliklar

därmed finns inte tillräckligt många folliklar som kan bilda östradiol för ägglossning/follikelutveckling

FSH/LH stiger

Question 3

def mp

Answer 3

> 12 månader sedan senaste mensen
- perimenopaus: tidsperiod innan definitiv mp ca. 4 år

Question 4

tidig mp

Answer 4

40-45 år

Question 5

symtom mp

Answer 5

torra slemhinnor
- samlagssmärta

urininkontinens, trängningar

upprepade UVIer

blödningsrubbningar

minskad libido

påverkad benmassa

sömnbesvär

humörpåverkan

vallningar, svettningar

Question 6

vilka symtom vid mp påverkar livskvalite mest

Answer 6

vasomotoriska symtom

Question 7

behandling av mp: menopausal hormonterapi

Answer 7

rek till alla kvinnor med östrogenbrist-syndrom som påverkar livskvalité negativt

bra effekt på vasomotoriska symtom etc
- fördelaktig risk-nytta förhållande om behandling startas i nära anslutning till mp

Question 8

ex på MHT: lokala östrogen

Answer 8

1. lokalt östrogen
   - indikation: vulvovaginal atrofi, urinvägssymtom
   - minimalt/övergående systemiskt upptag
   - KI: BRÖSTCANCER MED PÅGÅENDE BEH MED AROMATASHÄMMARE, kan övervägas vid tamoxifen (samråd onk)

Question 9

ex på MHT: systemiska hormoner

Answer 9

systemiskt östrogen +- gestagen

1. indikation: vasomotoriska symtom hos kvinna < 60 år OCH < 10 år post-mp, tidig mp (POS, östrogenbrist)
2. KI: odiagnosticerad vag blödning, anamnes på bröstcancer, aktuell DVT/LE, CVD (angina, stroke, MI), gall-leversjukdom

om > 1 år mp: kontinuerlig kombinerad behandling, gestagen framkallar blödning (minska risk metaplasi, cancer), för övriga sekventiell behandling östro+progesteron

patient utan uterus: kontinuerlig östrogenbehandling

Question 10

ingen blödning

Answer 10

amenorre
- normal cykel 24-38 dagar

Question 11

duration menscykel

Answer 11

normal <= 8 dagar

Question 12

regelbunden cykel

Answer 12

<= 7-9 dagars variation normalt

oregelbunden om >= 8-10 dagar

Question 13

primär amenorre

Answer 13

avsaknad av mens vid 16 års ålder vid normal pubertet

ELLER

ingen mens vid 14 år, ingen pubertetsutveckling

Question 14

sekundär amenorre

Answer 14

utebliven mens 3 månader om tidigare regelbunden mens
- utreds tidigast efter 6 mån

ELLER

utebliven mens 6-9 mån om tidigigare oregelbunden mens

Question 15

vart kan fel sitta vid amenorre

Answer 15

1. vagina-uterus
2. ovarier
3. hypofys
4. hypotalamus

Question 16

nivå 1: primär vs sekundär amenorre

Answer 16

1. missbildningar: hymen imperforatum, vaginalt septa, MRKH
2. cervix-stenos, ashermannssyndrom

Question 17

MRKH

Answer 17

mayer rokitansky-küster-hauster syndrom
- saknar livmoder, äggstockar och stora delar av slidan.

Question 18

nivå 2: primär vs sekundär amenorre

Answer 18

1. kromosomrubbning, t.ex. turner (XO)
2. menopaus, POI

Question 19

nivå 3: primär vs sekundär amenorre

Answer 19

1. hyperprolaktinemi t.ex. prolaktinom
2. gravid, amning, LM, PCOS, hyperprolaktinemi

Question 20

nivå 4: primär vs sekundär amenorre

Answer 20

1. kallmans syndrom
2. hypotalam amenorre, hypotyreos

Question 21

PCOS

Answer 21

endokrin störning, multifaktoriell genes
- ökade nivåer androgena hormoner, IR ger ond spiral
- överskott av antralfolliklar
- normalvariant med brett spektrum, med ökad ålder minska besvär, vikt-relaterat (övervikt mer besvär)

Question 22

PCOS frevkens

Answer 22

5-15% fertila

genetik + miljö (fetma)

Question 23

symtom PCOS

Answer 23

symtom i samband med pubertet samt tilltar vid viktuppgång
- blödningsrubbningar: amenorre, oligomenorré
- infertilitet pga anolvuation eller gles ovulation
- hirsutism, akne

Question 24

lång menscykel, oregelbunden blödning

Answer 24

oligomenorré

Question 25

diagnostik PCOS: rotterdamnkriterier

Answer 25

2/3 för diagnos
1. amenorre, oligomenorre

2. hyperandrogenism: kliniskt (akne, hirsutism) eller biokemiskt (höga androgener, testosteron)
3. polycystiska ovarier på ulj

(andra diagnoser måste vara uteslutna t.ex. cushing, hypotyreos, hyperprolaktinemi)

Question 26

komplicerande faktorer till PCOS

Answer 26

MeS, IR

ökad risk för DM2, CVD, endometriecancer om obehandlad amenorre

Question 27

beh PCOS

Answer 27

1. minska övervikt, viktnedgång
2. blödningsrubbning: östrogen-dominerande p-piller (syfte att motvera androgen profil, även effekt akne)
   - om KI östrogen t.ex. propprisk ges gestagen-preparat
3. infertilitet:
   - metformin: tveksam viktnedgång men kan påverka ovulation/blödningsrubbning
   - stimulera med letrozol för att framkalla ovulation

Question 28

fördel PCOS

Answer 28

större ovarial reserv
- längre fertil period, senare mp

bygga muskler

ökad bentäthet

Question 29

prematur ovariell insuff (POI)

Answer 29

låg ovarial-reserv, ger låga östrogennivåer
- kvinna < 40 år med FSH > 40 IE/L uppmätt 2 ggr med 4 veckors mellanrum

symtom: primär amenorré (menarke, pubertetsutveckling), sek amenorre (infertilitet), klimakteriebesvär

Question 30

konsekvenser POI

Answer 30

ökad risk osteoporos

CVD

nedsatt kognition, demens

ökad total mortalitet

Question 31

vem drabbas av POI

Answer 31

idiopatiskt 90%

iatrogen: cyt, strålning

kromosomal avvikelser (turner X0)

mutation FSH/LH-R

Question 32

POI ass med ai-sjukdom

Answer 32

hashimotos tyreoidit

DM1

addison

Question 33

behandling POI

Answer 33

primär amenorre: indukation av pubertet genom upptrappning av östrogenpreparat, efter första blödning tillägg av cykliskt gestagen

sek amenorre: MHT till minst förväntad ålder för mp

Question 34

hypotalam amenorre

Answer 34

funktionell störning
- negativ energibalans ger störd GnRH sekretion

symtom: amenorre, osteoporos, stressfatkurer, depression, inferilitet

Question 35

vem drabbas av hypotalam amenorre

Answer 35

viktnedgång

ätstörning

överträning: idorttsamenorre

psykologisk stress

Question 36

beh HA

Answer 36

BEANDLA BAKOMLIGGANDE ORSAK

Vid långvarig amenorre: sub östrogen/gestagen

DEXA-mätning

grav-önskan: upprepad provtagning (FSH, LH, östradiol), stöttning psykiskt
- ej aktuellt med fertilitetsbehandling innan BMI > 18.5 och frisk från ätstörning
- sedan kan man stimulera ovarierarna

Question 37

anovulatorisk blödning

Answer 37

vaginal blödning kommer ej vid förväntad mens, flera veckor sen, långdragen, ej mensvärk

Question 38

varför anovulatorisk blödning

Answer 38

endometriet forsätter byggas upp inder östrogenstimulering som ej bryts av ovulationen, dvs ingen lutealfas=ingen sekretorisk fas

sönderfall av endometriet sker istället pga cirkulationsinsufficiens (blödning), forsatt stimulering av östrogen ger tillväxt och forsatta blödningar

Question 39

vad göra med anovulatorisk blödning

Answer 39

10% av alla menscykler per år anovulotorsiska normalt, vanligare i anslutning till menarche och menopausbeh

vad göra: gestagenkur 10-14 dagar (“omstart”)