tentafrågor: nya tentafrågor

Question 1

vad är GPA

Answer 1

vaskulitsjukdom, som orsakar inflammation i blodkärl och drabbar olika delar av kärlträdet (småkärl dvs kapillärer och medelstora artärer)
- påverkar aldrig aorta och dess avgångar

Question 2

redgoför för 2 olika organsystem som kan angripas vid GPA och vila symtom/fynd det ger

Answer 2

njurar: njursvikt

lunga: lunginfiltrat, feber, hosta
–> företrädesvis njurar, lunga

perifera NS: neuropati, svårläkta sår

ÖNH: destruerande förändrinar ÖNG-region, näsblod, sadelnäsa

Question 3

auto-AK vid GPA

Answer 3

ANCA: neutrofiler (anti-neutrofil cytoplasmatisk ak)

PR3-AK (proteinas-3) respektive MPO-AK (myeloperoxidas)

Question 4

viktigt urinprov beställer du vid GPA

Answer 4

urinsediment: cellcylindrar (erytrocytcylindrar)
- pga tidigare njurvaskulit och aktuell avvikande u-sticka

Question 5

infektionskänslighet vid behandling

Answer 5

rituximab och kortison ger nedsatt IF
- varningstecken immunbrist: flera pneuminier/sinuiter/år som ej svarar på vanlig kur pencillin, ej helt återställd mellan infektionerna

Question 6

rituximab effekt

Answer 6

anti-CD-20-AK, dvs blockad av pro-b-lymfocyter samt mogna b-lymfocyter men ej plasmaceller som står för AK-produktion
-> funktion B-celler: APC, AK-bildning (när de utvecklats till plasmacell), cytokinproduktion

Question 7

provtagning via VC immunfektionskänslighet (sek till rituximab vid GPA)

Answer 7

1. blodstatus med diff (neutropeni, lymfopeni), CRP/SR (grad av inflammation/infektion), elstatus (GPA kan ge njurpåverkan)
2. elfores (IgA, M, G) + IgG subklasser (bedöma förekomst av hypogammaglobulinemi, IgG subklassbrist)
3. Nph, sputum-odling

Question 8

HI: betalaktamasproducerande, val av AB med bakgrund mot immunbrist

Answer 8

amoxicillin-klavulansyra (spektramox)

alt kinolon eller doxycyklin (ej på sommaren pga fototoxicitet)

beh tid 14 dagar minst pga immunbrist, dålig effekt av och tidigt recediv av kortare kurer tidigare

Question 9

viktigt med radiologi vid immunbrist?

Answer 9

viktigt att ställa rätt infektionsdiagnos om infektionskänslighet föreligger, frekventa röntgenverifieradede infektioner är ett varningstecken på för immunbrist och kan medföra kroniska skador och nedsatt funktion och bör förebyggas

Question 10

vad göra vid IgG subklassbrist

Answer 10

remiss infektion för utredning, ställningstagande till subkutan gammaglobulinsubstitution

Question 11

vad kan rituximab ge

Answer 11

sek immunbrist

Question 12

Ulrika har således nedsatt humoral immunitet pga. sänkta immunglobulinnivåer. Vilken metod och analys ger fördjupad information om den cellulära immuniteten? Redogör för de ingående parametrarna i analysen

Answer 12

cellulär immunitet kan bedömas med flödescytometri och sk lymfocytanalys/profil, antal och andel av T- och B-lymfocyter samt NK-celler utsvarvas.

Question 13

Vilken substitutionsbehandling kan ges vid hypogammaglobulinemi? Nämn två administrationssätt på vilket behandlingen kan ges samt vilket blodprov som används för monitorering av behandlingen

Answer 13

humant normalt gammaglobulin
- kan ges iv eller subkutant/faciliterat subkutat
- dosering av behandling styrs utöver infektionsfrekvens av p-IgG

Question 14

typiskt för inflammatorisk ryggsmärta

Answer 14

debut < 40 år
lindras av fysisk aktivitet
sämre av stillasittande
ont på morgonen/natten (morgonstelhet)
smygande debut, börjar i SI-leder och letar sig uppåt (SI-ledsbesvär växlar sida)
mycket god effekt av NSAID

Question 15

nämn 3 associerade tillstånd till ankyloserande spondylit

Answer 15

psoriasis

IBD

urit/uveit

Question 16

3 saker som är typiskt för perifer atrit vid spondylartrit

Answer 16

monoatrit förekommer, ofta är då stora leder engagerade, asymmetrisk utbredning

Question 17

Vilken HLA-typ är starkast kopplad till ankyloserande spondylit? (1p)

Answer 17

HLA-B27

Question 18

vad innebär negativt prediktivt värde

Answer 18

Negativt prediktivt värde (NPV) är ett begrepp inom statistiken som definieras som andelen av de som testas negativa för en sjukdom som verkligen är negativa. Det negativa prediktiva värdet beror på prevalensen i populationen, en hög prevalens ger ett lågt NPV.

Negativt HLA-B27 innebär mycket låg sannolikhet för AS. Positivt HLA-B27 innebär fortsatt osäkerhet om AS eftersom HLA-B27 är vanligt förekommande i svensk befolkning (ca 15%, viss geografisk spridning från norr till söder finns).

Question 19

val av radiologisk us vid ankyloserande spondylit

Answer 19

MR med STIR-sekvens
- aktuell inflammation (ödem)/sakroilit
- ankylos, erosioner

Question 20

Vilken är grundstenen i den icke-farmakologiska behandlingen vid ankyloserande spondylit och hur hanterar du hans fråga om sjukskrivning? (1.5 p)

Answer 20

fysioterapi: remiss till fysio

inledningsvis ev behov av kort sjukskrivning, förhoppningsvis snabbt bättre av behandling. Info om vikt av rörelse, kan bli aktuellt med anpassning av arbete eller annat arbete, använd reuma-team

Question 21

ankykoserande spondylit: Vid ett uppföljande läkarbesök på reumatologmottagningen har Ibrahim hunnit med att pröva två NSAID-preparat samt Salazopyrin EN® (sulfasalazin) utan tydlig effekt på ryggbesvären. Karin överväger nu att gå vidare med så kallad ”biologisk behandling

Answer 21

TNF-I (t.ex. infliximab)

Question 22

vad måste man göra innan insättning TNF-I

Answer 22

screena för virushepatiter och TB (IGRA t.ex. quantiferon-test)

Question 23

anamnes kopplat till diff-diagnoser kvinna 57 år med ledsmärta

Answer 23

1. vilka och antal leder som påverkats
2. svullnad, värk, stelhet?
3. dyngsvariation, föregående trauma?
4. exposition: miljöfaktorer som rökning/alkohol (RA, gikt ökad risk), föregående infektion (reaktiv artrit)
5. samsjuklighet (psoriasisartrit), inflammatorisk smärta (SA), artros (degenerativ sjukdom), SLE (solutlösta utslag, ulceration mun, raynauds)

Question 24

RA: vad talar för det

Answer 24

polyartrit, symmetri ff.a. händer/fötter
värk och stelhet: morgon
MCP-PIP-leder
rökare

Question 25

vad fokus på vid us av patient med ledengangemang

Answer 25

ledstatus
- hud+slemhinnor (noduli, psoriasis, sicca-symtom, tandstatus, ulcera)
- BT, hjärta-lungor (extraartikulär RA+rökning)

Question 26

sicca-symtom

Answer 26

kan få sekundärt Sjögrens syndrom vid RA med sicca-symtom
- muntorrhet: ökad förekomst karies, noggrann tandhygien viktigt, ev candidainfektion (sveda, nedsatt smak)
- ögontorrhet: gruskänsla, ljuskänslig, smärta
- torr hud, näsa, svalg, torra luftrör med torrhosta och sväljningssvårigheter, tort underliv

Question 27

symmetrisk småledsatrit/polyartrit

Answer 27

> 4 leder

Question 28

vila prover vill du ta vid nydeb RA

Answer 28

blodstatus
CRP/SR
RF och anti-ccp (ACPA)

Question 29

vad frågar du i rtg-remiss vid ny-deb RA

Answer 29

usurer?
tecken på erosiva förändringar?

Question 30

CRP

Answer 30

CRP bildas i levern som svar på stimulering av ffa. interleukin (IL) 6 och till viss del även IL-1 och TNF. Vissa cytokiner (t.ex. typ-1 interferoner (interferon-alfa) har en inhiberande effekt på CRP-frisättning

Question 31

vad kan ge trombocytos vid RA

Answer 31

IL-6 är ett proinflammatoriskt cytokin som bl.a. stimulerar benmärgen till bildning och ffa. frisättning av trombocyter. Därför brukar trombocytos vara ett uttryck för systemisk inflammation

Question 32

Vad är anti-CCP för något? Hur ser sensitivitet respektive specificitet för RA ut för anti-CCP respektive reumatoid faktor?

Answer 32

Anti-CCP betyder antikropp mot cyklisk citrullinerad peptid och artificiellt antigen.

IgG antikroppar riktade mot CCP har en mycket hög specificitet för RA, medan sensitiviteten är 60-70%.

Reumatoid faktor har en sämre specificitet för RA än anti-CCP, medan sensitiviteten ligger på motsvarande nivå.

Question 33

seropositiv RA

Answer 33

anti-CCP + och RF

Question 34

behandling vid svår RA

Answer 34

Mot bakgrund av de serologiska fynden samt att röntgen visat erosioner väljer behandlande reumatolog att insätta kraftfull immunmodulerande behandling med
1. metotrexat i kombination med
2. TNF-blockerande läkemedlet (adalimumab)
3. och kortison (Prednisolon®).

Question 35

Vilken är din arbetsdiagnos när det gäller symptomen med smärta och krampkänsla samt synpåverkan

Answer 35

temporalisarterit bör uteslutas då behandling måste sättas in snabbt för att motverka blindhet
- ulj temporalisartären: tjocka väggar, ej kompressibla kärl

Question 36

Ultraljud kan diagnostisera temporalisarterit men vanligtvis utförs en annan undersökning som gold standard för att påvisa temporalisarterit. Vilken

Answer 36

temporalisbiopsi

Question 37

Vilken typ av arterit är temporalisarterit? Ange ett vanligt kärlområde där arteritförändringar också kan ses vid temporalisarterit.

Answer 37

Det är vanligt att flera kärlområden engageras t ex a axillaris. A subclavia kan även engageras. Vid bensymptomatologi kan förändringar ses i femoralis.

Question 38

beh temporalisarterit

Answer 38

kortison-högdos, nedtrappande schema