föreläsning 5: neonatal anpassning

Question 1

apgar

Answer 1

hjärtfrekvens

andning

hudfärg

tonus

retbarhet

Question 2

apgar hjälpmedel

Answer 2

avgöra vilka barn som behöver mer hjälp vid omställning till livet utanför uterus
- objektiv bedömning
- korr till framtida utvecklig dålig

Question 3

spretande tår/fingar

Answer 3

talar för friskhet, tonus

Question 4

den intrauterina tillvaron

Answer 4

syrefattig miljö
- snabb tillväxt
- låg syrenivå ger lite fria ROS
- sat 60-70%, pO2 4-5: pH lägre för att maximera uttag från syre

Question 5

all energi hos fostret

Answer 5

går till tillväxt: 20-30 g/dag
- maximerar energidepåer inför förlossning

Question 6

vad är fostervattenet

Answer 6

amnionvätska
- urin
- lunga

Question 7

hur länge klarar barn asfyxi

Answer 7

20 min
- pga kan centralisera cirkulation
- rekrytera energi: glukos, glykogen för anaerob metabolism
- katekolaminer

= överlevnad=anaerob/katabol metabolism

Question 8

kraftig fetal stress

Answer 8

nödvändigt för omställningen
- kortisol, katekolaminer
- NO, endorfiner
- katabol metabolism, centralisering av cirk

Question 9

uttalad hypoxi

Answer 9

ger anaerob metabolism och laktat

Question 10

normal förlossning

Answer 10

decelerationer värksynkront (variabla eller uniforma tidiga)
laktat kan stiga något

Question 11

det första andetaget

Answer 11

kyla
- köldreflex = första andetaget

Question 12

vad ska man titta på för att bedömma cirk de första minutrarna

Answer 12

AF och HF
- centraliseringen av cirk gör att sat är dålig perifert och ej speglar central cirkulation
- tar cirka 90 min innan man når 90% i perifer pox

Question 13

första tecknet på ablation

Answer 13

sena uniforma deccelerationer

–> ta laktat i skalp för att avgöra allvarlighetsgrad av hypoxi
–> djupa uttalade deccelerationer med långsam återhämtning = akut asfyxi = urakut sectio

Question 14

BE - 18

Answer 14

är ungefär 18 min hypoxi

Question 15

påverkat troponin

Answer 15

hjärtat har påverkats av asfyxi
- är lever och hjärna ej så påverkade har nog hjärnan klarat sig, hjärnan är tålig

Question 16

varför viktigt att ventilera vid asfyxi

Answer 16

ventilera ut CO2 så pH höjs
- anaerob metabolism ger stigande laktat
- vid tillräckligt höga pH värden kan inte anaerob metabolism utföras
- om man får upp pH börjar anaerob metabolism och HF stiger igen
- först senare bryts anaerob metabolism och blir aerob
- obs att det är inte syrgas som är det viktiga utan pH förändringen med ventilationen (energibrist)

Question 17

ventilera på luft

Answer 17

syre till alveolerna
lungkärl dilateras
CO2 ventileras ut så att pH stiger
anaerob metabolism återkommer
aoerob metabolism följer: HF och CO stiger

Question 18

prematura

Answer 18

mer klena

organsystem ka nvara omogna, kräver support för överlevnad

–> andningsstöd, värme, näring

Question 19

andningsstart

Answer 19

köldutlöst

Question 20

andra fysiologiska omställningar

Answer 20

cirk
temp-kontroll
enteral nutrition

Question 21

viktiga saker för omställning

Answer 21

stresshormon

strigande pO2 vid andning

Question 22

brunt fett

Answer 22

för värmehållning

Question 23

neonatalperioden farlig

Answer 23

prematura överlever från v 22 ish

neonatal mortalitet 2/1000

Question 24

när anpassning går fel

Answer 24

andningsstörning

hypotermi

asfyxi (syrebrist=energibrist)

infektion

SGA

snabb förlossning: hinne ej med

långsam förlossning: utmattade

hjärtfel

Question 25

lungorna

Answer 25

mogna från v 28
- många mogna alveoler v 34
- mogen surfaktantbildning v 35

Question 26

mognad av lungorna

Answer 26

lungorna är vätskefyllda
- bildar amnionvätska

vid födsel absorption av vätska via interstitet
- surfaktant blir kvar i alveoler

denna process kan försenas/förhindras av: hypoxi, nedkylning, stress, brist på stress/sectio, neonatal anpassningsstörning

Question 27

neonatal anpassningsstörning (NAS)

Answer 27

interlobär vätska
- dvs vätska runt alveoler som ej transporteras bort
- “wet lung”
- stagnation av vätska trycker på alveoler som stängs

Question 28

grunting

Answer 28

gnyende expiration
- andas mot stängd glottis för att hålla alveoler öppna

Question 29

IRDS

Answer 29

infant resp distress syndrom
= surfactantbrist

lungor faller ihop
fibrin tränger in och bildar diffusionsbarriär (hyalin membransjuka)
utvecklas successivt

Question 30

fetal cirkulation

Answer 30

lungor är delvis stängd pga högt tryck

2 shuntar: FO, ductus
- syrerikt blod från placenta till hjärna
- systemkretslopp sämre syresättning
- syrerikt/fattigt blod mixas så pox är aldrig > 65%

Question 31

post-partum-cirkulation

Answer 31

går från parallellkopplat system (2 kammare som pumpar till ett kärl)

till normal cirkulation (seriekopplat)
- lungperforation uppstår

Question 32

viktiga delar av placentacirkulationen

Answer 32

v. umbilicalis = syrerikt blod från placenta

ductus venosus: shuntar förbi lever

FO: blod från HK till VK

ductus: blod från truncus pulmonalis till aorta

a. umbilicalis: från v. iliaca till placenta

Question 33

viktiga faktorer för post-natal omställning

Answer 33

reflexutlöst andetag = kyla

syresättning alveoler, pulmonella kärl vidgas, blodflöde genom lungorna

ductus drar ihop sig vid stigande pO2 samt PG tillförsel via placenta stryps

pH normaliseras: påverkar shuntar och blodkärl

Question 34

persisterande fetal cirkulation

Answer 34

PFC=persisterande pulmonell hypertension (PPHN)

utlösande orsaker: asfyxi/hypoxi, acidos, mekoniumaspiration, infektion, nedkylning, inflammation, prostaglandiner

ger anaerob metabolism, laktat, ond cirkel

Question 35

vad är grundläggande för att undvika PFC

Answer 35

god syresättning

håla värme

stressa ej barn

Question 36

fHb

Answer 36

AHb: 2 alfa/beta kedjor

FHb: 2alfa/gamma

FHB står för 80% av hemoglobinet hos nyfödd, sjunker 3 månder för att sedan ersättas
- bra på att binda syre, kortare halveringstid

Question 37

ökad O2 transport hos foster pga

Answer 37

högre Hb

högre rel blodvolym

HbF: högre O2-affinitet, vänsterförskjuten syre-dissociation (avgör O2 lättare)

CO högre

Question 38

vart sker erytropoes hos foster

Answer 38

gulesäck
lever
BM

Question 39

gulsot < 24h

Answer 39

alltid patologsikt
- men nästan alla barn blir gula > 24h (peak dag 3-5 ish)
- HbF/lever

Question 40

fysiologisk gulsot

Answer 40

måttlig

från dag 2, peak dag 3-5
- föllj bilirubin

Question 41

risk gulsot

Answer 41

okonjugerat biluribin är fettlösligt
- kan ansamlas i hjärnan och ge kärnikterus
- risk för neurologiska avvikelser och cp-skada

Question 42

vilka får kärnikterus

Answer 42

ofta immunisering (hemolys) eller favism (brist G6PD)

okonj > 430 (gv, duration, snabb stegring avgör)

riskfritt om < 350 hos fullgången

Question 43

symtom kärnikterus

Answer 43

kraftig gulsot

feber

svårmatad

avvikande neurologi

Question 44

hur kan man värdera bilirubinnivå

Answer 44

okonj > 100: ansikte

150 överkropp ovan navel

200 nedom navel osv

Question 45

temperaturreglering

Answer 45

sköts av mamma i uterus

beroende av sympaticus, energi/fett lager pp
- brunt fett viktigt för att motverka avkylning
- sitter kring hjärta/binjurar
- kan rekrytera fett snabbt och bilda värme (non-shivering)

Question 46

hur fungerar brunt fett

Answer 46

elektrontransportkedjan i mitokondrien kortsluts via protein UCP-3 så att värme bildas istället för ATP

Question 47

mat/amning ger

Answer 47

AK = skydd
kolonisering = tolerans allergen