17. CDI

Question 1

CD

Answer 1

gram + stav

sporbildning
- överlever all sanering

toxinbildning

Question 2

vad överlever CD ej

Answer 2

mekanisk friktion eller klorinbaserade medel

Question 3

risk ab för cdi

Answer 3

cefotaxim (>50%)

klindamycin

kinoloner

Question 4

take home

Answer 4

när man sätter in patient på AB som driver CDI, tänk alltid “kommer pat klara en CDI-infektion

Question 5

tazocin

Answer 5

ges om septisk med CDI, förhindrar sporbildning

Question 6

CDI lab-typiskt

Answer 6

höga vita och CRP

Question 7

hur ska CDI vårdas

Answer 7

enkelrum

Question 8

diagnos CDI

Answer 8

diarre > 3 lösa avföringar/dygn

påvisande av toxin feces

Question 9

2-stegsalgoritm för toxinpåvisning

Answer 9

1. snabbtest för att påvisa GDH (glutamat dehydrogenas) och toxin i feces
   - om båda är + är svaret positivt
   - om båda är negativa är svaret negativt
2. om GDH är + och toxin - körs geneexpert för att påvisa om stammen har genen för toxin B
   - om toxingen saknas: CDI och CDI-toxin ej påvisat
   - om toxingen finns: CDI påvisat, CDI-toxin ej påvisat (CDI kan finnas i tarmen men ger bara sjukdom genom att bilda toxin, toxin ej påvisade, överväg annan orsak till diarrerna)

Question 10

måste man ha diarre för infektion

Answer 10

ja, om inte bara bärarskap

ta inga prover om inte diarre

obs kan ha positiv prov länge efter

Question 11

bedömning svårighetsgrad CDI

Answer 11

mild
- opåverkad pat
- lpk, albumin, njurfunktion normal
- < 5 d/dygn

medelsvår: möter ej kriterier för mild eller svår sjukdom

svår (minst ett av kriterirna)
1. tecken på svår inflammation
2. tecken på njursvikt
3. symtom på svår kolit

svår komplicerad
- sepsis, chock
- ileus, peritonit, toxiskt megakolon

Question 12

tecken på svår inflammation

Answer 12

LPK>15
albumin < 25
feber >38.5
CRP >150

Question 13

tecken njursvikt

Answer 13

krea > 130 eller 50% ökning basal nivå

urea > 15

Question 14

svår kolit symtom

Answer 14

svår buksmärta, radiologiskt eller endoskopiskt tecken (pseudomembranös kolit)

Question 15

CT fynd svår kolit

Answer 15

kolondilatation > 6 cm

väggförtjockning kolon

inflammation fettväv utanför kolon

Question 16

behandling utifrån svårighetsgrad mild-medelsvår

Answer 16

1. behandling vid mild CDI kan avvaktas om utlösande ab avslutas, noggrann uppföljning under minst 2 dygn
2. metronidazol
   - 400-500 mgx3 10 dagar vid förstagångens
   - iv om det ej kan ges po/sond
3. medelsvår förstagångs: vancomycin
   - alt om ej förbättring efter 5 dagar med metronidazol
4. fidaxomicin: kan övervägas vid medelsvår förstagångs CDI om riskfaktorer för recidiv föreligger

Question 17

behöver man kolla om cdi-prov

Answer 17

man behöver INTE kontrollera om CDI-provet pga kan vara positivt länge

Question 18

fidaxomicin

Answer 18

lokalt verkande smalspektrum ab

mindre recidiv

påverkar normalfloran mindre än vancomycin

kostandsfråga

Question 19

metronidazol

Answer 19

flagyl
- sämre effekt
- mer recidiv
- ej så god effekt i tjocktarm pga tas upp i tunntarm
- ska ej ges till de äldsta/sköraste (>60 år, inneliggande)

Question 20

behandling svår och komplicerad CDI

Answer 20

1. vancomycin 125 mgx4 10 dagar
   - vid svårigheter po kan iv beredning ges via sond
2. fidaxomicin 200 mgx2 10 dagar andrahandsval
3. vid svår CDI ej po metronidazol
4. vid svår komplicerad CDI
   - kombination vancomycin 500 mgx4 samt metronidazol 500 mgx3 iv
5. vid svår refraktär eller svår komplicerad CFI kan man lägga till tigecyklin iv

Question 21

recidiv-behandling

Answer 21

1. förstagångsrecidiv
   - fidaxomicin 200 mgx2 10 dagar eller vancomycin 125 mgx4 eller metronidazol 500 mgx3
   - beror på vad man fick första gången (om metronidazol/vancomycin första gången får man fidaxomicin, om fidaxomicin ger man FMT)
2. andra-recidivet
   - 5 dagar vanco 125 mgx4 sent FMT
   - eller vanco i nedtrappning/pulsbehandling om FMT ej möjligt
3. multipla recidiv
   - upprepa FMT ev med flera doser eller
   - vanco i nedtrappning/pulsbehandling
   - vanco i lägsta dos som håller pat symtomfri (supressionsbehandling)

Question 22

FMT

Answer 22

fekal mikrobiota transplantation
- från frisk släkting eller proffsdonator eller framodlade suspensioner
- ges via lavemang, koloskopi, PEG, kapslar

Question 23

bra prover att följa vid CDI

Answer 23

LPK, CRP

VP

mängd diarre

OM ANTAL/VOLYM AV DIARRE MINSKAR LIKSOM LPK SJUNKER GÅR INFEKTIONEN ÅT RÄTT HÅLL, OM DIARRER AVTAR OCH LPK STIGER KAN DET VARA TECKEN PÅ TOXISKT MEGAKOLON

Question 24

toxiskt megakolon

Answer 24

kan ses vid cdi

tarmen blir stillastående och tappar haustreringar och dilaterar pga toxiner

–> laktat stiger, slutar få diarrer, LPK stiger

enda åtgärd är kir, kolektomi

Question 25

varför ska ej vanco ges iv

Answer 25

vancomycin iv har inte någon penetration ut i tarmen, dvs inte tillräcklg effekt för att behandla CD. Istället om svårigheter att svälja kan man ge metronidazol iv samtidigt som iv-beredning av vanco ges via sond.

Question 26

kan alla ab ge cdi

Answer 26

ja, men vissa mer än andra

Question 27

konsekvenser cdi

Answer 27

mortalitet

längre vårdtid

ökade konstader

VRI

Question 28

patogenes cdi

Answer 28

CD koloniserar tarm

ab trycker undan normalflora

CD växer till och producerar toxin A/B

inflammation kolonslemhinna, ev pseudomembranös kolit

diarre

bakteriesprer kan spirdas till omgivning

VRI/smittspridning

Question 29

riskfaktorer för CDI

Answer 29

cefalosporin, klindamycin, kinolon

hög ålder, underliggande sjukdom (uremi, malignitet), lång sjukhusvistelse, cyt, tarmintervention (skopi, sond, kir), laxering, PPI

Question 30

symtom

Answer 30

debut under pågående ab-behandling vanligt
- ofta inom 6 veckor från avslutad behandling

assymtomatisk bärarskap: neonatalt, äldre/sjuka

måttliga diarrebesvär vanligt

enterokolit: feber, blodiga diarrer, buksmärta, leukocytos

pseudomembranös kolit 10%

fulminant kolit (ileus, toxisk megakolon) 1-3%

Question 31

hur vanligt är recidiv

Answer 31

15-25% efter beh

Question 32

utredning

Answer 32

anamnes: AB??????

prover: CRP, LPK stiger

feces:
- snabbtest GDH
- toxin A/B
- toxin-gen
- odling: för typning av stammar, viktigt vid anhopning av fall för molekylärbiologisk typning

DT: om misstanke ileus/toxisk dilatation, endoskopi för diffar

Question 33

lm man ska undvika

Answer 33

motilitetshämmande medel

Question 34

hur vårda

Answer 34

isolerat rum, egen toa

Question 35

förebyggande

Answer 35

rationell ab-behandling

korta vårdtider

basala hygienrutiner

städrutiner

snabb diagnostik, behandling

Question 36

om ej svar på ab

Answer 36

överväg annandiagnos eftersom fynd av CDI kan innebära kolonisation i tarm utan samband med symtom

Question 37

symtomfri pat

Answer 37

behöver ej isoleras

Question 38

VAD ALDRIG GÖRA

Answer 38

KONTROLLPROV NÄR DIARRE UPPHÖR