STRAMA 6: UVI

Question 1

definintioner

Answer 1

1. assymtomatisk bakteriuri
   - saknar urinvägssymtom
   - > 10^5 CFU/ml urin av samma bakterieart i två mittstråleprov (kvinnor) eller en baktrieart i ett prov (män)
2. akut cystit
   - nedre urinvägarna
   - miktonbesvär: sveda, trängningar, frekvent tömning
   - utan feber/AT-påverkan
3. febril UVI
   - engagerar njure/prostata (pyelonefrit vs prostatit)
   - systemisk inflammation: feber, AT-påverkan
   - obs: flanksmärta, palpationsömhet njure saknas hos små barn/äldre/nedsatt IF
4. recidiverande UVI
   - mist 2 AB behandlade UVI senaste halvåret, 3 under året

Question 2

ABU

Answer 2

ska ej behandlas med AB
- undantag gravida, inför urologisk ingrepp

lågviruelnta bakterier, skyddar mot andra virulenta arter, AB risk för symtogivande UVI i efterförloppet

upprepade kurer ökar risk för resistens/biverkningar

KAD=alltid ABU

Question 3

akut cystit kvinnor

Answer 3

läker spontant inom en vecka hos 30%
- AB förkortar tid med symtom
- risk för febril UVI liten vid obehandlad okomplicerad akut cystit

Question 4

diagnostik cystit kvinnor

Answer 4

sveda miktion
täta träningar
frekventa miktioner

om minst 2 symtom=hög sannolikhet

Question 5

vad ska man inte glömma vid akut cystit

Answer 5

STI-prov vid misstanke om sexuell smitta

urinodling: vid terapisvikt, känd/misstänkt resistensproblematik

Question 6

behandling akut cystit kvinnor

Answer 6

symtom och grad av besvär avgör

1. lindriga besvär: symtomlindrande behandling, expektans, ökat vätskeintag
2. måttliga besvär, minst 2 nytillkomna symtom
   - samme, recept i reserv
3. svåra besvär, minst 2 nytillkomna symtom
   - som ovan + AB

Question 7

val av AB akut cystit kvinnor

Answer 7

1. nitrofurantoin 50 mgx3 5 dagar alt. pivmecillinam 200 mgx3 (5 dagar pm)/ 400 mgx2 (3 dagar)

Question 8

recidiverade akut cystit: profylax

Answer 8

1. samlagrelaterade recidiv: postkoital blåstömning
2. lokalt östrogen pm
3. vid frekventa recidiv: postkoital/kont AB i 6 månader
4. om man ej önskar profylax ka man få recept på pivmecillinam eller nitrofurantoin för självbehandling
5. tranbärsjuice, probiotika, metenaminhippurat = vag evidens, kan prövas i 6 månader

Question 9

ex på AB vid profylax recidiv akut cystit kvinr

Answer 9

postkoitalt
- nitrofurantoin 50 mg endos
- trimetoprim 100 mg endos

kontinuerligt
- nitrofurantoin 50 mg 6 månader
- trimetoprim 100 mg 6 månader

Question 10

utredning kvinnor

Answer 10

preMP: behövs ej utredning, förutom: avvikande miktionsmönster, stensjukdom

post-MP: gyn-us, res-urinmätning

Question 11

febril UVI behandling

Answer 11

alltid AB
- urinsticka
- odling innan AB
- CRP, krea

Question 12

sjukhusvård febril UVI

Answer 12

illamående, kräkning, AT-påverkan, tecken på sepsis
= iv

gäller även vid hög ålder, graviditet

Question 13

behandling febril UVI

Answer 13

1. ciprofloxacin
   - 500 mgx2
   - 7 dagar
2. trimetoprim/sulfametoxazol
   - 160/800 mgx2
   - 10 dagar

Question 14

uppföljning febril UVI

Answer 14

okomplicerade förlopp febril UVI: ingen efterkontroll

Question 15

UVI gravida

Answer 15

samma symtom, men diff-diagnostik gentemot ospecifika besvär svårt
1. ABU hos gravida = AB (minska risk febril UVI), GBS alltid profylax under förlossningen

2. akut cystit/febril UVI: urinodla
3. febril UVI: sjukhusvård, iv AB
4. kontroll: urinodling 1-2 veckor efter avslutad behandling av ABU/cystit/febril UVI

Question 16

AB akut cystit gravida

Answer 16

1. • nitrofurantoin 50 mgx3 5 dagar
   • pivmecillinam 200 mgx3 5 dagar

2.
- cefadroxil
- trimetoprim

Question 17

urininfektion hos män

Answer 17

vid akut cystit eller febril UVI ska alltid urinodling göras
- ökad förekoms av AB-resistens och förekomst av andra bakterier än e. coli

vid febril UVI är prostata ofta infekterad

Question 18

AB akut cystit män

Answer 18

1.
- nitrofurantoin 50 mgx3 7 dagar
- pivmecillinam 200 mgx3 7 dagar

Question 19

febril UVI

Answer 19

alltid AB
- alla har ej klassiska symtom: flanksmärta, palpömhet njure

AB
- ska uppnå terapeutiska konc även i prostata, t.ex. fluorokinoloner
- risk för att infektionen orsakas av AB-resistenta bakterier måste alltid beaktas ff.a. äldre män

Question 20

behandling febril UVI män

Answer 20

1.
- ciprofloxacin 500 mgx2
- 14 dagar

2. • trimetoprim-sulfametoxazol
   • efter resistensbestämning
   • 160/800 mgx2
   • 14 dagar
3. ceftibuten
   - licens
   - vid resistens mot cipro/trim

Question 21

recidiv UVI män

Answer 21

täta recidiv akut cystit/febril UVI
- utredning
- om invändningsfritt: långtidsprofylax 6 månader med AB som isolerad bakterie är känslig mot

Question 22

utredning akut cystit/febril UVI män

Answer 22

sämre flöde: IPSS, miktionslista, urinflödesmätning, resurin

symtomgivande recidiv +- feber eller upprepade fynd av PROTEUS i urinodling = radiologisk utredning

Question 23

uppföljning akut cystit eller febril UVI män

Answer 23

kontakt 2 veckor efter beh för att avgöra symtomfrihet

urinodling behövs bara om infektionen orsakas av stenbildande bakterier (t.ex. proteus)

Question 24

ABU hos äldre

Answer 24

ökad incidens liksom symtomgivande UVI

ABU hos äldre misstolkas ofta som akut cystit och behandlas med onödig AB

Question 25

symtom äldre

Answer 25

ospecifika symtom
- trötthet, oro, förvirring

i frånvaro av akuta symtom från urinvägarna orsakas detta sällan av cystit

Question 26

riskfaktor för cystit äldre kvinnor

Answer 26

östrogenbrist
- kan ge kroniska urinvägsbesvär

Question 27

diagnostik och behandling urinvägssymtom äldre

Answer 27

1. vid misstanke om febril UVI = odla
2. starkt luktande urin ingen indikation för ab
3. avvakta ab vid osäker diagns

Question 28

indikation för ab äldre

Answer 28

nytillkomna urinvägssymtom förenliga med akut cystit eller febril UVI

Question 29

ab-dos hos äldre

Answer 29

beakta njurfunktionen vid val av ab/dos
- biverkningar

Question 30

lokalt östrogen

Answer 30

kan med fördel provas till äldre kvinnor med recidiverande UVI

Question 31

uppföljning febril UVI äldre

Answer 31

okomplicerade förlopp kräver ingen efterkontroll

Question 32

diagnostik UVI barn

Answer 32

1. positiv odling
   - suprapubisk blåspunktion
   - kateterprov
   - mittstråleprov

Question 33

psotiivt nitrit-test

Answer 33

stark indikator för bakteriuri

Question 34

UVI med njur-engagemang barn

Answer 34

hög feber > 38

CRP stegring >= 20

Question 35

akut cystit barn

Answer 35

1. > 2 år
   - dysuri
   - täta trängningar
   - urininkontinens
2. < 2 år
   - ovanligt med akut cystit
   - bör handläggas som febril UVI

Question 36

ab barn akut cystit > 2 år

Answer 36

1.
- nitrofurantoin
- 1.5 mg/kg x2
- 5

2. pivmecillinam
   - barn > 5 år
   - 200 mg x3
   - 5 dagar
3. andrahandsval
   - trimetoprim
   - 3 mg/kg x2
   - 5 dagar

Question 37

utredning akut cystit barn

Answer 37

enstaka cystit ingen utredning

recidiverande cystit: miktionsanamnes, residualurin, flödesmätning

Question 38

febril UVI barn < 2 år

Answer 38

vanligast hos små barn, söker ofta pga feber utan fokala symtom
- svårmatade, kräkningar, dålig viktuppgång, ikterus

Question 39

febril UVI barn > 2 år

Answer 39

samma symtom som vuxna
- flanksmärta
- palpömhet njure
- ev. kräkning

Question 40

febril UVI barn behadling

Answer 40

om AT-påverkad: iv
övriga fall: po

1. förstahand
   - ceftibuten
   - cefixim
   - 10 dagar
2. andra hand
   - trimetoprim-sulfametoxazol
   - efter resistensbestämnning
   - 10 dagar
   - alt: ciprofloxacin (endast barn > 2 år), 7 dagar

Question 41

utredning

Answer 41

syfte: upptäcka bakomliggande orsaker till infektionen, njurskada, riskfaktorer för recidiv

1. febril UVI barn < 2 år
   - ULJ, görs på alla barn < 2 år
   - dilatation: reflux? avflödeshinder?
2. febril UVI barn > 2 år
   - individuell bedömning