reuma

Question 1

JIA

Answer 1

juvenil idiomatisk artrit
- vanligaste inflammatoriska ledsjukdomen hos barn
- heterogen grupp med 7 undergrupper
- incidens 15/100 000

Question 2

definition JIA

Answer 2

insjuk < 16 åå

artrit > 6 v

uteslutit annan sjukdom: t.ex. reaktiv artrit

Question 3

indelning av JIA

Answer 3

1. oligoatrit
2. polyartikulär
3. juvenil psoriasisartrit
4. entesit-relaterad
5. systemisk
6. ospecificerad artrit: uppfyller ej kriterier för övriga eller för flera grupper

Question 4

oligoartrit

Answer 4

vanligast
- max 4 leder engageras 6 mån från debut
- om > 4 leder inom 6 mån kallas den utvidgad oligoartrikulär

drabbar stora leder

Question 5

polyartikulär JIA

Answer 5

RF pos/neg
- 5 eller flera leder det första halvåret efter debut
- ofta små och stora leder
- om RF + mer aggressiv, leddestruktionsrisk

Question 6

juvenil psoriasisartrit

Answer 6

hudsjukdom kan debutera lång tid efter ledsjukdom
- hereditet för psoriasis ingår i diagnoskriterier
- typiskt med daktylit, nagelgropar

Question 7

entesit-relaterad

Answer 7

sakroilit
- inflammation där sena/muskel fäster mot ben, ofta patellarsena, hälsena eller trampdyna

stark koppling HLAB27

Question 8

systemisk form

Answer 8

feber, hudutslag, högt inflammatorisk påslag + artrit
- hudutslag ff.a. vid febertopp (kvällar, nätter)
- ledinflammation kan komma efter systemiska symtom
- hepatosplenomegali, perikardit, svullna lgll, pleurit, muskelsmärta

Question 9

symtom JIA

Answer 9

svullnad led/leder
- värmeökning
- morgonstelhet
- ledsmärta
- ibland rörelseinskränkning

Question 10

diffar

Answer 10

postinfektiös/rekativ artrit
- virus, streptokocker, bakteriell enterit

borrelia: alltid ett knä!!!

spetsig artrit: hög feber svår smärta

leukemi: periartikulärt leukemis infiltrat

kingella kingae: lågaktiv bakteriell artrit

växtvärk

Question 11

utredning

Answer 11

anamnes
- påverkade leder, ROM
- trauma
- nyligen infektion
- andra symtom
- hälta ff.a. på morgonen

status
- svullen, värme, stel (morgon), ledsmärta, ROM

prover: blod, SR/CRP, transar, el+urinsticka, ANA

radiologi: alltid om påverkad led

Question 12

växtvärk

Answer 12

kväll/natt
aldrig morgonen

Question 13

lab

Answer 13

blodstatus: normal

SR/CR: lätt stegrat

transaaminaser: kolla innan NSAID

el+urinsticka: kan ibland vara kopplat på systemsjukdom med nefrit (HSP)

ANA, RF, anti-CCP

borreliaserologi

Question 14

ANA+

Answer 14

30% av alla med JIA
- om + och/eller låg debut ass med ökad risk för uveit

RF mer akademiskt intresse, viss betydelse för prognos

Question 15

obs uveit

Answer 15

ofta inga symtom så måste följas av ögonläkare

Question 16

behandling

Answer 16

1. akut
   - NSAID: snärta (naproxen, ibuprofen)
2. när diagnos är klar
   - kortison injektion med 1-3 mån inetervall
3. tf po steroider ev
4. om kronisk eller recidiv efter kortisonutsättning, lokal tillväxtrubbning
   = mtx 1 ggr/vecka eller sc inj (+folsyra)
   = om otillräcklig effekt lägger man till TNF-I

Question 17

uppföljning

Answer 17

remiss barnmottagnin
- sjukgymnastik vb

Question 18

prognos

Answer 18

50% medicinfri remission
- RF och eller anti-CCP + har sämre prognos

Question 19

varför måste man allltid göra radiologi vid ledengangemang

Answer 19

trauma kan inte uteslutas

vid JIA ledutgjutning

Question 20

hur ofta följs de på ögon

Answer 20

var 3e månad initialt

Question 21

annan viktig remiss vid JIA

Answer 21

spec tandläkare
- kan ha käkledsartirt

Question 22

hälta hos barn kan va

Answer 22

coxitis simplex = höftsnuva

infektion: artrit, osteomyelit, diskit

JIA, reaktiv artrit, juvenil SLE

skottskadad, Perths, epifysiolys

växtvärk

malginitet, skeletttumör, neuroblastom

Question 23

obs smärta små barn

Answer 23

kan inte alltid lokalisera
- undersök en led upp/ned

Question 24

coxitis simplex

Answer 24

vanligaste orsaken till plötslig hälta barn i skolåldern
- ÖLI föregående
- akut inflammatoriskt irritation höftled
- insjuknar snabbt, går över snabbt
- möjligen immunologisk reaktion till ÖLI
- ökad mängd vätska på rtg
- man gör rtg för att utesluta Perths/epifysiolys

symtom går över efter en vecka, om inte gör man utredning
- ta temp, blodstatus, CRP för att diffa mot infektion

Question 25

red flag

Answer 25

vaknar nattetid av smärta

Question 26

symtom coxitis simplex

Answer 26

hälta, vill ej belasta

afebril, opåverkat AT, normala prover

Question 27

perthes

Answer 27

pojkar ofta, 4-10 år
- återkommande hälta och smärta vid belastning, tiltar
- aseptisk nekros av caput femoris-epifysen av barn pga nedsatt blodcirkulation (avaskulär nekros)
- ff.a smärta efter belastning
- rtg/MR för diagnos
- beh är konservativ eller kir, fysio

Question 28

växtvärk

Answer 28

barn 3-10 år, kvälls och nattetid. Varar några timmar. Kan vara bilaterala eller ensidiga, påverkar inte rörlighet.

Question 29

utredning av coxitis simplex

Answer 29

bara i oklara fall görs rtg
- om SA ej kan uteslutas gör ulj och/eller ledpunktion

Question 30

beh coxitis simplex

Answer 30

vila, avlastning

smärtlindra

vid utebliven förbättring kontakt inom en vecka eller tidigare om försämring. Remiss barnortoped om oklar diagnos eller utebliven förbättring 1 v

prognos god, recidiv förekommer