tentafrågor ob

Question 1

induktionssätt

Answer 1

vad: start av förlossning på artificiellt sätt

incidens: 15% alla förlossning fullgången tid

duration: beror på val av metod/cervixmognad, kan ta timmar-dygn

indikationer: överburenhet (start 40+5 alla), preeklampsi, intrauterin tillväxthämning, maternell sjukdom, PROM, korioamnionit, stort barn, fosterdöd, oligohydramnios, psykosocial indikation

risker:
- PG och oxytocin: hyperstimulering och fosterpåverkan (kan brytas med terbutalin 0.25 mg sc)
- misoprostol är ej reg för förlossningindikation
- PG: ökad risk uterusruptur efter tidigare sectio/ärr
- misslyckad induktion ökad risk för sectio

val av metod: utifrån cervix-mognadsgrad (bishop-score)

förlopp
- mogna ut cervix, stimulera därefter värkarbete
- om cervix är mogen: amniotomi primärt
- 0-2 poäng: misoprostol (cytotec=prostaglandin E1-analog) vaginalt/po/sublingualt
- 3-5 poäng: misoprostol vag/po/subl ELLER ballongdilatation
- 6 poäng: amniotomi och oxytocininfusion

prognos: framgångsrik, vaginal förlossning 70-80% (fullgången tid)

Question 2

frågor inskrivningssamtal MHV

Answer 2

andra sjukdomar, LM?

hereditet för sjukdomar

tidigare förlossning/grav, komplikationer, förlosningsätt, hälsotillstånd barnet?

Question 3

hur påverkas koagulationen av graviditeten?

Answer 3

hyperkoagulation
- östrogen gör att KF stiger
- fibrinogen stiger
- trombocyter oförändrade
- antikoagulanta systemet sänk aktivitet, ger trombogen effekt

syfte; minskad blödningsrisk, större trombosbenägenhet för att minska blödning vid förlossningen

Question 4

åtgärd kvinnor med hög trombosrisk

Answer 4

remiss AK-mott/koagulationsmott
LMWH
uppföljning för diskussion kring förlossnigssätt

Question 5

orsaker till svimning under graviditet

Answer 5

BT-fall
arytmi
belastat hjärta

Question 6

us på MHV vid anamnes synkope när gravid

Answer 6

BT
auskulatation hjärta-lungor
EKG, långtids-EKG (intermittent arytmi)

Question 7

gv 34-5: akut lufthunger, tryck över bröstet: vad är viktigt att utesluta akut

Answer 7

trombos-benägenhet: LE!!!!
1. status: auskultation hjärta-lunga, DVT-status
2. NEWS, EKG
3. DT lungemboli

Question 8

hur hantera cellprover under graviditeten? (tidigare koniserad kvinna 6 mån tidigare)

Answer 8

försa cyt-prov efter konisering sker 6 mån efter kon
1. normalt om både cyt/HPV är ua –> kontrollgrupp med cyt/HPV var 3e år

2. om cytologisk atypi/dysplasi med pos HPV: kolposkopi med cellprov och px (gv 13-14 optimalt)

Question 9

egenvård för lätt-måttlig grav-illamående

Answer 9

kostråd: 1177

läkemedel:
- t. postafen 25 mg 1x2 (finns receptofritt)
- vitamin B6 (pyridoxin): 40 mg 1x3
- ingefäratabletter (hälsokost)

Question 10

förberedande prover/åtgärder inför förlossning

Answer 10

iv infart

bastest, urinprov

BT, vikt

CTG

smärtlindring

Question 11

hur åtgärdar man en grad 1 bristning

Answer 11

bristning av huden i vulva/perineum

enstaka suturer (vicryl rapid 3.0)

Question 12

grader av perinealbristningar

Answer 12

perinealbristning: skador som engagerar vagina, mellangård, analsfinkter

grad 1: enbart hud perineum/vaginalslemhinna
grad 2: djupare skada vagina/perineum
grad 3: bäckenbotten, sfinktermuskulatur
grad 4: hela sfinktermuskeln samt analslemhinnan

Question 13

åtgärd bristningar generellt

Question 14

förebyggande av bristningar

Answer 14

• låt hv i lugn/ro stäcka vagina/introitus, dvs undvik snabba passager, kontrollerad förlossning under utdrivningsskedet
• perinealskydd: kompress varm handduk perineum
• hjälp till i slutet av hv framfödande, var medveten om födelsekanalens axel

Question 15

hur värderar man perinealbristning

Answer 15

vaginal us + PR (lufter fram sfinkterkomplex och perinealkropp)

Question 16

hur åtgärdas perinealbristningar generellt

Answer 16

bedöva: t.ex. pudendusblockad

grad 1-3: enstaka suturligaturer i muskel och fortlöpande suturer hud/slemhinna

grad 4 dvs sfinkterskador: end-to-end eller överlappande teknik (viktigt att åtgärda rätt direkt)

kom igång med tarmtömning innan hemgång

Question 17

varför får barnet vitamin K efter födseln

Answer 17

nödvändigt för att blodet ska levra sig och därmed förhindra livshotande blödning

nyfödda barn har låga nivåer av av vit K och vissa barn drabbas av allvarlig blödning, det är sällsynt, men tillståndet är allvarligt/livshotande (hjärnblödning)

allmänna rekommendationer: nyfödda barn i Sverige får en injektion vit K direkt efter födseln för att minska risk för allvarlig blödning. Finns ingen evidens på att detta är farligt

vårdnadshavare har rätt att neka

Question 18

när lex maria

Answer 18

då allvarlig vårdskada inträffat eller att det har förelegat en risk för allvarlig vårdskada.

Question 19

hur kan pat får ekonomisk ersättning vid inträffad vårdskada

Answer 19

LÖF

Question 20

vad för kvinnor BMI > 30 alltid för LM vid förlossning

Answer 20

omeprasol

Question 21

Varför och hur länge rekommenderas alla som kan tänkas bli gravida att ta tillskott med folsyratabletter?

Answer 21

400 mikrogram folsyra varje dag fram till gv 12

minskar risk för ryggmärgsbråck

Question 22

komplikationer pga obesitas vid graviditet

Answer 22

maternell obesitas ökar risk för
- G-DM
- HT
- IUFD
- preeklampsi
- prematuritet
- tromboembolism

Question 23

undersökning/prover som erbjuds på MHV vid inskrivning gv 11-15

Answer 23

1. screening: HIV, HBV, lues/syfilis, rubella-immunitet
2. Hb, järnprover, TSH/T4, p-glukos
3. BT
4. gyn-us, cellprov, chlamydia
5. proteinuri, blodgrupp (Rh-profylax)

Question 24

alloimmunisering

Answer 24

vad: moder bildar AK mot fostrets Ag, flera immuniseringar finns (vanligast: erytrocyt/trombocyt-immunisering)

erytrocytimmunisering
- vanligast: Rh-systemet, anti-D-AK (C/K), ger fetal anemi
- 1% av gravida (D-immunisering 80%)

orsak
- moderns IS exponeras för fostrets ag och bildar IgG AK som passerar placenta och binds till foster-erytrocyter (destruktion, fettal anemi), bilirubin utsöndras i fostervattnet
- allvarlig fetal anemi (Hb 60 g/l) ger syrebrist, organsvikt, hydrops fetalis (generellt ödem foster), risk för IUFD
- höga bilirubinnivåer: kan lagras i hjärnan (kernikterus, risk för CP-skador)

symtom
- moder: inga symtom
- ctg: anemi (ökade flöden a. cerebri media –> ödem fostret/placenta vid tilltagande svikt)

diagnostik
- alla gravida blodgrupperas och screenas i 1a trimestern för förekomst av erytrocyt-AK
- om Rh-neg moder tas prover för att värdera fostrets antigen-status (positivt foster??)

handläggning
- om AK moder: upprepade prover, kvantifiering (titersteg) av AK
- AK-konc/typ av AK: följs med några veckors intervall, vid stigande AK-konc bör man försäkra sig om att fetal anemi ej uppstått
- om fetal anemi > gv 35=förlös
- om fetal anemi < gv 35=intrauterin transfusion (from gv 18, upprepas)
- neonatalt: anemi (transfusioner), hyperbilirubin (solljus, ev. transfusion)

komplikationer
- viktigt att diagnostisera i tid
- undvik hyperbilirubin neonatalt

prognos
- screening, AK-bestämning, kvantifiering + aktiv behandling = god prognos

prevention: ges till RhD neg kvinna med RhD positivt foster
- Rh-profylax: passiv tillförsel av AK, minskar antal immuniserade mödrar, ges inom 72h efter förlossning (om inte redan RhD immuniserad)
- anti-D-Ig

Question 25

vad göra vid sätesläge

Answer 25

vändningsförsök (läk)
- abdominalt ULJ innan (placentalokalisation, storlek foster, fostervattensmängd)
- 0.25 mg bricanyl blandat i NaCl iv
- övervak ctg: avbryt om avvikande fosterljud eller svårt att uföra vändning

varför vändningsförsök
- säteslägen induceras ej
- alla uppfyller inte kriterier för vaginal sätesförlossning

Question 26

leopolds 4 handgrepp

Answer 26

yttre palpation uterus senare graviditet
- foster storlek, läge, ställning/bjudning, relation till bäckeningång (ovan, ruckbart, fixerat, nedträngt i bäckenigången), grov skattning fostervattensmängd

1. hur högt står fundus uteri och vilken fosterdel finns där
2. vart ligger ryggen
3. vad är föregående fosterdel (hv, säte)
4. vid huvudbjudning: flekterat eller deflektion? rörligt/ruckbart/fixerat i bäckeningången

Question 27

bishop score

Question 28

åtgärd vid utebliven progress

Answer 28

oxytocinstimulering pga värksvag (passerat actionline)

Question 29

feber efter förlossning (feber, ont buk, illaluktande avslag)

Answer 29

post-partum-endometrit
- GAS ska misstänkas pga snabb/intensivt insjuknande

Question 30

PLISSIT-modellen

Answer 30

användbart tankemodell som utgår från olika komepetensnivåer och patientens behov

• P=permission (tillåtande tankar, öppen/tillåtande hållning)
• LI: begränsad information (info om behandlingens påverka på sex, till patient/partner, beskriver vad som är normalt/förväntat)
• SS: specifikt förslag/riktad information (riktad info utifrån pat behov vid specifika problem, t.ex. hjälpmedel erektion, behandla torrhet etc)
• IT: intensive therapy (psykologisk, medicinsk, sexologisk, kir behandling –> specialistbehandling)

Question 31

HSV: generell klinisk bild

Answer 31

HSV: herpes simplex virus
- latenta infektioner

• typ 1/2
• smitta: infektiöst sekret från blåsor/sår överförs till slemhinnor eller skadad ut, smittsamheten är störst vid en förstagångsinfektion och kan kvarstå flera veckor efter klinisk utläkning, vid recidiv kvarstår smittsamhet vanligen några dagar och som regel ej när blåsor/sår torkat in
• symtom: primärinfektion vuxna ger blåsor/sår på yttre genitalia, oftast bilateralt, smärta, klåda, dysuri, flytning uretra/cervix, ömmande inguinala körtlar, blåspares kan förekomma
• recidiv infektion: typiska blåsor/små okaraktäristiska sår

Question 32

HSV-gravia

Answer 32

Barnet kan smittas av herpes när det passerar förlossningskanalen om mamman har en pågående infektion, så vid upprepade herpes skov under
graviditeten bör antiviral profylax ges till mamman med start 10 dagar innan beräknad förlossning och fram till förlossning.

Question 33

sjukpenning gravida

Answer 33

Om man blir sjuk och har nedsatt arbetsförmåga kan man få sjukpenning på samma sätt som om man inte var gravid.

Graviditetsrelaterade besvär kan berättiga sjukpenning om kvinnans arbetsförmåga är nedsatt och anpassning av arbetsuppgifter inte är möjlig eller vid risker hos kvinnan (eller fostret) föreligger.

Normala graviditetsbesvär räknas dock inte som sjukdom och ger inte rätt till sjukpenning

Question 34

normala grav-besvär

Answer 34

trötthet
ryggont
illamående
sömnbesvär
åderbråck

Question 35

andra ersättningsformer för gravida förutom sjukpening

Answer 35

Om kvinnan har besvär under graviditeten som inte ger rätt till sjukpenning kan hon ta ut föräldrapenning.

Om kvinnan har ett fysiskt påfrestande arbete eller om det finns risker i arbetsmiljön kan graviditetspenning bli aktuellt.

Question 36

om sjunkande SF-mått

Answer 36

tilläggsultraljud bokas

Question 37

orsaker till tillväxthämning barn

Answer 37

genetisk programmering

preplacentära/maternella orsaker
- rökning, narkotika, alkohol
- kroniska sjukdomar: HT, njursjukdom, DM, autoimmun sjukdom, anemi, preeklampsi

uteroplacentära/maternella orsaker
- dålig placentafunktion: partiell ablatio, infarkt placenta, preeklampsi, velamentös navelsträng

fetala orsaker
- kromosomavvikelser, syndrom, missbildning, infektion

Question 38

velamentös navelsträng

Answer 38

Navelsträngen fäster i hinnorna brevid placentan.

Question 39

smärta flank/rygg grav vecka 22+3

Answer 39

1. smärtlindra
2. feber? urinsticka
3. ULJ njurar: hydronefros pga uterus trycker mot uretär

Question 40

typiska preeklampsi-symtom

Answer 40

hv

svullen ansikte, kroppen

flimmer/pulsationer i ögonen

törstig

fynd: hypertoni, proteinuri

Question 41

vad göra vid fynd preeklampsi MHV

Answer 41

remiss sjukhus: läggas in på förlossningen/antenatal-avd

Question 42

vad undersöka vid preeklampsi

Answer 42

status

hjärt-lungor+buk

BT

reflexer: lättutlösta, klonus

palpera fosterläge

prover

CTG+urinsticka

Question 43

svår preeklampsi

Answer 43

svår: cerebrala symtom/synförändringar
= in med BT sänkande
= induktion förlossning efter gv 36

Question 44

åtgärd eklampsi

Answer 44

ABCDE
BT-sänkande behandling
Mg-bolusdos

Question 45

åtgärder vid graviditet + fetma

Answer 45

glukosbelastning gv 12 och 29

tillväxt-ulj gv 32

samtal kring kost, viktuppgång, motion under graviditeten

rek att ej öka mer än 2-9 kg i vikt, gärna mindre

Question 46

patofysiologi graviditets-DM

Answer 46

under grav ökar behov av insulin, ff.a. 2-3 trimestern pga insulinresistens orsakat av graviditeten

vissa kvinnor, 2%, kan ej kompensera för detta och utvecklar GDM

som regel normaliseras den nedsatta glukostoleransen omedelbart efter förlossningen

GDM kan orsaka grav-komplikationer: HT, preeklampsi, makrosomi

Question 47

riskfaktorer GDM:

Answer 47

ålder > 30 år, fetma, hereditet DM, tidigare GDM, tidigare fött stort barn

Question 48

risk med induktion

Answer 48

längre förlossningsförlopp

ökad risk för instrumentell förlossning, sectio

Question 49

komplikationer stort barn under förlossningen

Answer 49

• Långdraget förlossningsförlopp
• Ökad risk för instrumentell förlossning och sectio
• Risk för större bristningar
• Skulderdystoci
• Risk för postpartumblödning

Question 50

Hur stor andel av kvinnor som skrivs in på mödrahälsovården i Sverige har behandlats för psykisk ohälsa?

Answer 50

7.3%

Question 51

svamp: åtgärd vid misstanke under grav

Answer 51

gyn-us

cervix-palpation

svampodling vagina

= flukonazol 150 mg, kan även tas vid recidiv

Question 52

vulvovaginit behandling

Answer 52

smörj med dactacort (hydrokortison+mikonazol)

Question 53

lågt sittande placenta: förlossningssätt/rekommendationer

Answer 53

vaginal förlossning

Question 54

sen-grav-blödning: åtgärd

Answer 54

pvk

bastest, Hb

BT

ctg

buk-palpation, fosterläge

gyn-us

abdominalt ulj

observation på förlossningen

Question 55

Lätt stigande blodtryck, huvudvärk, synförändringar. Kan vara normalt eller tidiga tecken på preeklampsi –> vad göra

Answer 55

ta om BT om 1 vecka

hör av sig vid försämring

Question 56

vad göra på jouren vid misstanke om preeklampsi (preeklampsi-status)

Answer 56

AT

hjärta, lungor, buk, neurologiskt status

vagunalt us och yttre palpation

prover: toxprover

Question 57

hur kan preeklampsi påveka fostret

Answer 57

placentainsufficiens
- tillväxthämning och flödespåverkan hos fostret
- risk för prematur förlossning då man kan behöva förlösa patienten för att stoppa förloppet

Question 58

vid försämring i sin preeklampsi

Answer 58

induktion