covid

Question 1

7 kända covid virus som smittar människor

Answer 1

1. sars-cov
   - severe acute resp syndrome corona virus
   - cov2: pandemin, höga dödstal pga många smittade
2. MERS-cov

övriga: förkylningar

Question 2

basal fakta corona

Answer 2

RNA-virus, smittar människa/djurslag, troligt att fladdermus är reservoar

Question 3

patofysiologi corona

Answer 3

binder ACE-2 R i luftvägsepitel

infekterar värdcell (protein S)

kapar värdcell och bildar viruskopior

immunreaktion, inflammation

felreglering inflammation kan uppstå vid otillräckligt antiviralt interferon-svar

risk ökad kärlpermabilitet, mikrotrombotisering

ARDS

Question 4

ARDS

Answer 4

epitel barriärskada

förtjockad allveolär vägg

influx av immunceller i alveoler

interstitiell inflmmation = ground glas

pulmonellt ödem

Question 5

ARDS=

Answer 5

hypoxisk svikt
- endotelbarriär störs
- dysfunktionell alveolär-kapillär gasöverföring
- nedsatt gasdiffusion

Question 6

vart blir man sjuk i covid (organ)

Answer 6

lungor

gi

njurar

ns, hjärna

Question 7

smittväg covid

Answer 7

nära kontakt, droppsmitta, indirekt kontaktsmitta

förekommer aerosolsmitta ff.a. på nära håll

smittrisk ökar kontakt < 1-2 m, inomhus

viss pat utsöndrar virus i feces

Question 8

obs

Answer 8

asymtomatisk pat kan smitta

Question 9

provtagning covid

Answer 9

nph, sputum, BAL: antigen (lägre sens), PCR
- störst chans för + prov vid symtomdebut, därefter sjunker virusnivåer gradvis under 1 vecka

AK: ses dag 7-21, ibland komplement vid sen provtagning

Question 10

smittsamhet covid

Answer 10

börjar 1-3 dagar för symtomdebut
- smittspårar 2 dagar tillbaka föres ymtom

inkub 2-14 dagar (omikron 3 dagar)

obs
1. IS kan utsöndra viabelt virus i månader
2. svårare sjuk: 3 v efter symtomdebut
3. smittsam några veckor efter symtomdebut, gradvis sjunkande

Question 11

när är virusnivåer högst

Answer 11

symtomdebut

Question 12

obs PCR

Answer 12

påvisar nukleinsyra, kan vara + veckor/månader efter infektion

pcr kan ej avgöra om viabel smitta, rester

Question 13

när är man smittfri idag

Answer 13

person i samhället: 5 dagar sedan debut, feberfri minst 2 dagar
- samma för sjukvårdspersonal om vaccineradx3/tid infektion senaste 3 mån
- övriga 7 dagar

för IS individuell bedömning

Question 14

riskfaktorer för svår infektion

Answer 14

hög ålder, ovaccinerad!!!!!!

• organ-tx, hematologisk malignitet, annan IS, neurologisk sjukdom, njursvikt, kraftig övervikt, dåligt reglerad dm
• man, cvd, kronisk lungsjukdom, aktuell cancer, grav > 20, låg SES

Question 15

dvs komorbiditet och ålder

Answer 15

ökar risk för död

Question 16

mild-covid

Answer 16

lindrig infektion utan at påverkan eller syrgas

Question 17

måttlig covid

Answer 17

måttlig at påverkan, mild pneumonit utan syrgasbehov i vila

Question 18

svår

Answer 18

uttalad at-påverkan och/eller syrgasbehov eller > 50% utbredning lunginfiltrat
= sjukhusvård

Question 19

kritisk sjuk

Answer 19

infektion med svår resp svikt

cirk chock

alt. MoS

= IVA

Question 20

anosmi

Answer 20

1-3 dagar för andra symtom

Question 21

omikron

Answer 21

mkt halsont

Question 22

andra symtom

Answer 22

GI

hv

hosta, dyspne

nästäppa

myalgi

feber

Question 23

epidemiologi

Answer 23

md 59 år
samma fördelning kön

Question 24

obs äldre barn

Answer 24

i mindre utsträckning klassiska symtom barn
- feber, hosta, snuva, diarre, kräk, illamående

äldre mer konfusion

Question 25

extrapulmonella manifestationer

Answer 25

CNS
- encefalipati, GBS, stroke, anosmi

njure
- akut njurskada

lever: stigande trans

GI: diarre, kräk, buksmärta, anorexi

tromboembolism
- DVT, LE, kateterrelaterade tromboser
- obs pat med svår covid ökad risk venös/arteriella tromboembolismer

hjärta
- kardiomyopati
- myokardit
- arymi
- ischemi

endokrin
- DKA, hyperglykemi

hud

Question 26

rtg-fynd

Answer 26

vanligt med fynd vid syrgasbehov/sjukhusvård
- bilaterala, fläckiga infiltrat

DT: ground glass
- ofta underlober
- vid svår sjukdom bilateralt
- grad av lungenganemang prognostiskt

Question 27

lab covid

Answer 27

CRP: kan va 3-siffrig –> PCT bra diff

lymfocyopeni: tilltagande lymfocytopeni
- stigande CRP, d-dimer, ferritin, IL-6, LD
- sämre prognos om alla dessa

N/L: prognos, förhöjd

lever, njurpåverkan

Question 28

behandling: syrgas

Answer 28

mål 92-96% lungfrisk
- näsgrimma, mask
- HFNO: om behov > 2-4 l/min
- CPAP, BiPAP
- respirator

Question 29

beh: antikoagulantia

Answer 29

LMHW till all som sjukhusvårdas för covid, utan KI
- mild-måttlig sjukdom: 10-14 dagar efter syrgasfrihet
- svår: upp till 30 dgar

Question 30

annan behandling

Answer 30

1. remdesivir
   - nukelosidanalog, hämmar replikation
   - tidigt i förloppet, symtom < 7 dagar
   - ges till polikliniska med ökad risk för svår sjukdom och sjukhusvårdad med syrgasbehov
   - minskar progress svår sjukdom
   - iv infusion 5 dagar (10 om IS)
2. proteashämmare
   - nirmatrelvir/ritonavir
   - antiviralt medel
   - symtom < 5 dagar
   - reducerar risk sjukhusvård/död för de med mild covid
3. monoklonal AK
   - bra i virusreplikationsfas, dvs < 5 dagar debut

Question 31

KI remdesivir

Answer 31

överkänslighet

ALAT > 5 ggr referens

GFR < 30

Question 32

obs remdesivir

Answer 32

följ leverprover: transar stiger

Question 33

kortison då?

Answer 33

dexametason 6 mgx1 (po/iv) 10 dagar
- rek till alla sjukhusvårdade patienter med ihållande syrgasbehov eller inflammationstecken (feber, CRP)
- om > 7 dagar gått sedan symtom
- ska ges i den inflammatoriska fasen

Question 34

tillägg till steroider

Answer 34

IL-6 hämmare
- tocilizumab
- monoklonal AK
- reducerar dödlighet svår covid

JAK-hämmare

dessa bör övervägas som tillägg till kortikosteroider hos allvarligt sjuka patienter med betydande/ökande syrgasbehov och pågående kraftig inflammation under klinisk försämring. Det finns inget stöd för tillägg av dessa när > 24 h passerat sedan respiratorbehandling inletts. Dubbelbehandling saknar evidens.

Question 35

vilka har effekt av kortison

Answer 35

de i inflammatorisk fas (>7 dagar symtom) som kräver syrgas eller annan venilationsbehandling
- minskad mortalitet
- snabbare hemgång
- minskat behov resp

Question 36

när ska man ge kortison

Answer 36

sjukhusvårdad pga covid

OCH

• stadigt syrgasbehov
• tydlig inflammation (CRP/feber)
• HFNO, niv, mekanisk ventilation, ECMO

= steroider 10 dagar

Question 37

vilka kan man avstå kortison för

Answer 37

pat med covid och låggradig inflammatorisk bild, lågt syrgasbehov, < 7 dagars symtom

avvakta med steroider till tecken på ökat syrgasbehov och ökad inflammation

Question 38

komplikationer under sjukhusvård

Answer 38

ARDS

hjärta: myokardit, kardiomyopati, arytmi

leverpåverkan

akut njurpåverkan

hjärna: akut cerebral händelse, encefalit

VTE

blödning, koagulopati

septisk chock

Question 39

vilka får mest komplikationer

Answer 39

iva-vårdade
- tromboser
- njursvikt
- septisk chock

Question 40

patienter med risk för svår sjukdom

Answer 40

hög ålder

IS: organ-tx, HSCT, hematologisk malignitet, PID, IS-behandling

multipla riskfaktorer

Question 41

behandling mild-måttlig covid

Answer 41

patienter utan riskfaktorer = ingen behandling

Question 42

behandling mild-måttlig covid med riskfaktorer

Answer 42

1. paxlovid 5 dagar
   - nirmatrelvir+ritonavir
   - minskar risk allvarlig sjukdom/sjukhusvård
   - om givet inom 5 dagar från debut
   - obs interaktioner

ELLER

2. remdesivir 3 dagar

ELLER

3. monoklonala AK
   - till IS med otillräckligt ak svar efter vaccination eller ovaccinerade (ej tid infekterade), med hög risk för svår sjukdom
   - som alternativ
   - även till övriga seronegativa patienter med samlad klinisk bild som medför ökar sik för allvarlig infektion (dialys etc)

Question 43

steg av infektionen (faser)

Answer 43

1. tidig infektion
   - viral respons
   - feber, hosta, hv, diarre
   - låga LPK, d-dimer, LD
2. pulmonell fas
   - viral respons
   - hypoxi, dyspné
   - pat lung-rtg
   - transar stiger
3. hyperinflammatorisk fas - ca dag 10
   - värdens IF-reaktion
   - ARDS
   - SIRS; chock
   - CRP, LD, IL-6, d-dimer, ferritin stiger
   - BNP; troponin

Question 44

post-covid

Answer 44

kvarstående symtom av covid > 12 v efter debut

kräver multiprof team, rehab

Question 45

post-covid

Answer 45

kvarstående symtom av covid > 12 v efter debut

kräver multiprof team, rehab

vanliga symtom: trötthet/fatigue, andfådd, smärta leder/bröst, syn, hota, anosmi, torra slemhinnor, hv

Question 46

vilka får oftare post-covid

Answer 46

kvinnor, svår covid (sjukhuskrävande) men kan drabba pat med bild sjukdom

Question 47

take home

Answer 47

trombosprofylax till alla som sjukhusvårdas

överväg antiviral beh till riskpat med mild/måttlig covid

remdesivir vid syrgaskrävande covid < 7 dagar symtom

steroider vid ihållande syrgaskrävande covid och pågående inflammation