14. DKA

Question 1

viktig diff trötthet kräk

Answer 1

DKA

Question 2

andra symtom dm

Answer 2

kissa på nätterna, kissar på sig även dagtid

törst, intag vatten

trött, ledsen, arg

feber för några dagar sedan, insjuknar ofta vid infektion

kräkts

Question 3

varför insjuknar man ofta vid infektion

Answer 3

ökad belaastning på kroppen som ökar behov av glukos vilket kroppen ej klarar
= triggar debut

Question 4

hur många betaceller har man kvar vid debut

Answer 4

15%

Question 5

vad är obs obs

Answer 5

dehydrerad men forstäter kissa
- hög osm som driver diures

tänk dm

Question 6

viktigt i status

Answer 6

AT
- dehydread?
- törst?
- doft=aceton

vikt, längd, NEWS

hela kröppen

Question 7

prover

Answer 7

p-glukos/ketoner, HbA2c

utsticka

ABG: avgör behandlingen

blodstatus med diff, el, s-osm, c-peptid

koppla upp ekg: risk för hypokalemi eller andra el-rubbningar, ff.a. K runt 3

Question 8

ketoner ger symtom

Answer 8

magont, kräk

Question 9

handläggning DKA

Answer 9

pvkx2
- prover varje timme, blodsocker var 30e min
- fasta

1. vätska: NACl 0.9%
   - 12.5 ml/kg/h bolus
   - häv acidos, brassa på de första 2h
   - vid glukos 14-17 går man in med RA, långsam rehydrering 48h
   - vid lägre glukos 5% glukos med Na/K
2. insulin
   - actrapid iv, 1-2h efter vätska
   - startdos 0.03-0.1 E/kg/h (ålder, grad av acidos)
   - har man väl börjat ge insulin ska man ej sätta ut, får isåfall sänka dropptakt eller gå över till 5% glukos om < 15 (eller om sjunkande fortare än 4 mmol/l/h)
   - sträva efter glukos kring 12 tills hävd acidos
   - följ ketoner i blod
3. elektrolyter
   - Na ska stiga
   - relativ K brist, K sjunker när pH stiger pga insulin
   - korrigera

Question 10

varför får man ej ge vätska först innan insulin

Answer 10

ger man insulin först kommer osm sjunka, risk för hjärnödem

Question 11

ex på keton i blod man mäter

Answer 11

3-hydroxibuturat

Question 12

om man kräks mycket

Answer 12

kan få normoglykem acidos pga takkar socker
- jättesjuk då

Question 13

basalt om Na korrr hyponatremi

Answer 13

snabb uppkommen=snabb korr
långsam uppkommen=långam korr

Question 14

metabola komp vid DKA

Answer 14

barnet har resp-alkalos, dvs hyperventilerar för att vädra ut CO2 och höja pH
- men metabol acidos i botten

Question 15

vad vill man uppnå/undvika med beh

Answer 15

häva acidos

normalisera el

uppnå normoglykemi/osm

undvika hjärnödem pga snabb förr

Question 16

hur snabbt måste man korrigera acidosen

Answer 16

48h på sig att korrigera (häva acidos, normoglykemi)

1. o-osm ska sjunka 4-5 mmol/timme
2. sänkning socker 2-5 mmol/l/h
3. Na ska stiga när glukos sjunker

Question 17

pH vid DKA

Answer 17

< 7.3

Question 18

IVA?

Answer 18

grad av elrubbning och at spelar roll

Question 19

prog ogynnsamt vid DK

Answer 19

högt urea

Question 20

varför fasta

Answer 20

kan kräkas

risk för intag hypoosmolär lösning, hjärnödem

Question 21

fyndera på

Answer 21

IVA
kad, sond

Question 22

adning vid DKA

Answer 22

cheyne stoke

Question 23

prognos

Answer 23

20% har DKA vid debut av DM1

ing dör

Question 24

take home

Answer 24

: DM som kräkts > 1 gång tänk DKA, om man har diarré+kräk troligen GE, urinsticka på alla barn som kräks samt tillväxtkurva

Question 25

hjärnödem vid DKA

Answer 25

symtom: hv, hypertoni+bradykardi, sjunkande AT, oro/irritabel, inkontinens, medvetandesänkng, anisokori, CN III/IV/VI)

Question 26

hur behandla hjärnödem

Answer 26

inled beh snabbt vid symtom, inom 10 min
1. höj hv-ändan

2. mannitol 0.5-1 g/kg 10-15 min
   - upprepa efter 30 min om ingen effekt

Question 27

riskfaktorer för hjärnödem vid ankomst till sjukhus

Answer 27

låg ålder

nyupptäckt dm

lågt PCO2

svårare acidos, hög urea

Question 28

risk vid behandling DKA

Answer 28

för snabb korrigering av acidos, glukos, el

Question 29

andra prover man behöver ta på dm pat

Answer 29

tyreoideaprover varje år, risk för hypotyreos