sem akut obstetrik 1

Question 1

riskfaktorer vid förlossning

Answer 1

görs vid inkomst till förlossning vid inskrivning = plan

Question 2

vad gör man vid ankomst

Answer 2

CTG: 20 min

fosterrörelse

läs MHV-jounral, LM, allergier

VP

urinprov: proteinuri

status: YP (fosterläge), vaginal-us, värdera värkstatus

förlossningsplan om sådan finns

Question 3

vad gör man vid ankomst

Answer 3

CTG: 20 min

fosterrörelse

läs MHV-journal, LM, allergier

VP

urinprov: proteinuri

status: YP (fosterläge), vaginal-us, värdera värkstatus

förlossningsplan om sådan finns

Question 4

grön

Answer 4

gv 37-41+6

enkelbörd

hv-bjudning

spontan värkstart

klart fostervatten

normalt CT

normalt BT

ingen känd sjukdom/komplikation som kan påverka

Question 5

gul

Answer 5

1. tidigar IUFD, placentaretention, ppblödning > 1500 ml, sectio, skulderdystoci
2. komplicerad grav: ålder > 35 år, missbruk, flerbörd, GBS kolonisering, preeklampsi, HT, induktion, sjukdom som kan påverka, sätesbjudning, SGA/LGA
3. vid ankomst: överburen, avvikande ctg, feber, avvikande bjudning, mekoniumfärgat fostervatten, långvattenavgång, multipara > 4 st, vaginal blödning, ålder < 18 år eller > 40 år, förlossningsrädsla

Question 6

RÖD

Answer 6

BMI > 40 år, hjärtfel av betydelse, komplierad koagulationsrubbning, svår PE, HELLP, sepsis

Question 7

förstföderska

Answer 7

risk för PK, pristningar, sectio, värksvaghet

Question 8

högt BMI

Answer 8

atoni, missbildningar, SGA

mindre risk för grad III-IV brustningar

Question 9

utebliven progress

Answer 9

långsam eller utebliven progress av förlossningens aktiva läge
- för diagnos: i aktiv fas (cervix öppningstakt, nedträngning hv, frekvens värkar < 3/10 min, duration värk < 20 s)

Question 10

hur ofta gör man vaginal us vid förlossning

Answer 10

under öppningsskede var 4e h om ej andra omständigheter föreligger

Question 11

patofysiologi till värksvaghet

Answer 11

omställning sker innan förlossning för att klara metabolt krav
- glykogen lagras in, FFA

vid utdragna förlopp eller täta värkar (oxytocin) töms energidepåer, anaerob metabolism ger sur vävnad och sämre kontraktilitet = svagare värkar

ibland kan det hjälpa att stänga av oxytocin några timmar så myometriet återfår kontraktilitet

Question 12

risk för värksavghet

Answer 12

förstis
hög ålder
fetma
kort
överburen
PROM
förlängd latensfas
induktion
stort foster
EDA

Question 13

EDA ökar risk för

Answer 13

instrumentell förlossning, ej sectio

Question 14

behandling värksvag

Answer 14

1. stöd, närvaro
2. bad: minskar behov av EDA
3. vätska och energi: om mamma dricker/äter dåligt
4. medicinska åtgärder i aktiv fas
5. amniotomi: ger frisättning av PG/Oxytocin när hv trycker mot cervix, ökar styrka i värk
6. oxytocin: snabb effekt (1 min), kort halveringstid, förkortar förlossningsduration, ska ges minst 4h innan sectio övervägs

Question 15

risker med amntiotomi

Answer 15

infektion

fosterpåverkan

navelsträngsprolaps (om säte eller högt stående hv)

Question 16

risk oxytoxin

Answer 16

överstimulering, täta värkar med risk för asfyxi foster pga korta värkpauser

vid > 5 värkar/10 min minska dropptakt

KI om asfyxi foster

försiktig om tidigare sectio

mål 4-5 värkar/10 min med 40s duration och 45-60 s värkpaus

om snabb progress på detta kan man minska dropptakt

stimulera minst 4h innan sectio övervägs vid utebliven progress

Question 17

när tänker man utebliven progress

Answer 17

öppnar sig < 1 cm/4h vid 5-7 cm öppningsgrad

< 1 cm/2h om 7 cm öppen

om förlossning ej nära slut 2h efter retarderad cervix

Question 18

komplikationer till värksvaghet

Answer 18

feber, infektion under/efter partus

sectio

pp-blödning

urinretention

brustning

instrumentell förlossning

Question 19

risk för barn vid långdragen förlossning

Answer 19

asfyxi
skulderdystoci
infektion

Question 20

förlossningens progress och 3P

Answer 20

power: svaga värkar

passenger: hv för stort i relation till pelvis eller bjudning

pelvis

Question 21

avvikande bjudning

Answer 21

värderas med YP, inre palpation, ulj

Question 22

risk avvikande bjudning

Answer 22

långsam förlossning

instrumentell förlossning, sectio

Question 23

kompolikationer avvikande förlossningsförlop

Answer 23

bristning, instrumentell förlossning/sectio

blödning

infektion

asfyxi

trauma

Question 24

vanligaste avvikande bjudningen

Answer 24

vidöppen hjässbjudning

Question 25

absoluta förlossningshinder

Answer 25

framstupa ansiktsbjudning

hög rakställning

pannbjudning

ansiktsbjudning (går om vidöppen)

sätesbjudning

Question 26

teknik för sectio

Answer 26

Joel Cohen
- snabbare
- mindre blödning
- mindre smärta

Question 27

risk barnet vid sectio

Answer 27

anpassningsstörning

hypoglykemi

hypotremi

senare astma

Question 28

klocka

Answer 28

värksvag, asyfxi
- ökda risk brustningar, hudlacerationer barnet/IC blödning

hv måste vara tillräckligt långt ner i kanalen, fullt vidgad cervix, smärtlindrad

Question 29

klockor

Answer 29

utgångsklocka: hv vid bäckenbiotten

medelhög: nedom spinae

hög klocka: ovanför spinae, enbart för tvilling nr2

DRAR UNDER VÄRK, OM HV EJ FÖLJER PÅ 3 DRAG ELLER EJ FÖRLÖST PÅ 15 MIN SECTIO