7. kvinnlig urininkontinens

Question 1

prevalens urininkontinens

Answer 1

50% av alla kvinnor anger att man aldrig läcker
- 14-53% i olika studier

Question 2

när blir inkontinens en sjukdom

Answer 2

hur stora är besvären

frekvens

storlek

när

Question 3

sfinktrar

Answer 3

extern sfinkter: del av bäckenbotten (urogenitala diafragman), viktigt för att hålla tätt

bäckenbotten: spelar roll för att hålla ätt, aktivera, knipa
- problem när svag bäckenbotten

Question 4

typer av inkontinens

Answer 4

1. ansträngningsinkontinens
   - vanligast, ca 50%
2. trängningsinkontinens
3. blandform

Question 5

andra mindre vanliga former av inkontinens

Answer 5

1. överflödesinkontinens
   - prostatahyperplasi, överfullt, rinner över
2. medfödda/förvärvade anatomiska problem
   - missbildning t.e.x öppning urinblåsa till vagina
   - fistlar iatrogent
   - efter förlossning: tryckskada som gett nekros vagina/blåsa
3. neurologiska sjukdomar
   - stroke, PD, MS, funktionellt

Question 6

ansträngningsinkontinens kallas även

Answer 6

stressinkontinens

Question 7

ansträngningsinkontinens

Answer 7

vad: läckage vid fysisk aktivitet pga ökad belastning bäckenbotten
- små läckage
- fel i extern sfinkter
- bäckenbotten trycks ner pga svag vid ökat buktryck, därmed kan EF ej kontrahera adekvat
- rinner lite sen brukar man viljemässigt kunna knipa

Question 8

riskfaktorer ansträngningsinkontinens

Answer 8

arv: bindvävstyp

ökad bukpress: fetma, gravid, hosta, ej optimerad kol/astma

vaginal förlossning: skada på bäckenbotten

Question 9

trängningsinkontinens symtom

Answer 9

kissar ofta: i förebyggande syfte, därmed små mängder

stora läckage: kissar ner sig helt pga blåsan aktiveras fel

Question 10

patofys trängningsinkontinens

Answer 10

instabil/överaktiv blåsa pga obalans i systemen som innerverar blåsan

ökad afferent aktivitet, sensorisk störning

Question 11

diffar till trängningsinkontinens

Answer 11

UVI

ovarialtumör: tryck på blåsa som retar detrusor och ger trängning

myom

nervskada, t.ex. MS

Question 12

redflag OC

Answer 12

nytillkomna trängningar utan verifierad UVI

Question 13

hur innerveras blåsan

Answer 13

1. sympaticus: fyllnadsfas, känner att man är kissnödig
   - kontinens, intern sfinkter
   - T10-12
2. parasympaticus: miktionsfas
   - kontrakton av detrusor
   - S2-4
3. n. pudendus/pelvicus: extern sfinkter och bäckenbotten

Question 14

hur innerveras blåsan

Answer 14

1. sympaticus: fyllnadsfas, känner att man är kissnödig
   - kontinens, intern sfinkter
   - T10-12
2. parasympaticus: miktionsfas
   - kontraktion av detrusor
   - S2-4
3. n. pudendus/pelvicus: extern sfinkter och bäckenbotten

Question 15

blandinkontinens

Answer 15

blåsan kontraherar (trängning) och går ej att knipa
- svårt att behandla

det som är det dominerande problemet ska behandlas först

Question 16

utredning av inkontinens: vårdcentral

Answer 16

1. anamnes
2. frågeformulär
3. miktionsdagbok
4. prover
   - sticka, ev odling urin
   - BS
5. läckagemätning
6. inkontinensbeskrivning
7. gyn-us
8. ADL-funktion

Question 17

anamnes

Answer 17

nuvarande sjukdomar
- dm
- neurologiska
- KOL/ASTMA
- ödem t.ex. hjärtsvikt = kan ge nokturi
- tidigare strålning, op, urinretention

LM
- diuretika

barnafödslar, förlossningar

duration av problem

Question 18

bra lm vid inkontinens

Answer 18

tarm och blåsa hänger ihop
- laxantia vid förstoppning kan förbättra urinfunktion

Question 19

frågor som frågeformuläret tar upp

Answer 19

10 frågor
- frekvens, nokturi, tömningsbesvär, stress, ansträngning, trängningar, storlek, förmåga till knip, UVI

< 7 poäng troligen ansträngningsinkontinens
> 7 poäng troligen trängning eller bland

Question 20

obs obs vilka ska alltid till gyn

Answer 20

REMITTERA NYDEBUTERADE TRÄNGNINGSINKONTINENS TILL GYN (< 6 MÅN)!!!!!!!

Pga. misstänkt cancer

Question 21

miktionsdagbok

Answer 21

vätskeintag

miktionslitsa och läckagemätning

2-3 dygn

Question 22

vad är normala toalettbesök

Answer 22

< 7 ggr/dygn

0-2 ggr nattetid

störst mängd på morgonen

2-5 dl/gång (blåsan ska kunna hålla 3 dl, vid 2 dl blir man kissenödig)

urinmängd 1-2 l/dygn

Question 23

läckagemätning

Answer 23

t.ex. via blöjvägning
- säger något om storlek på läckaget
- gör det den dagen man är aktiv

<.8 g/dygn troligen ej läckage

Question 24

tolkning av miktionslista/läckage utifrån inkontinenstyp

Answer 24

1. ansträngningsinkontinens
   - normalt miktionsmönster
   - <=2 nattetid
   - >3dl på morgonen
   - små läckage < 40 g
2. trängningsinkontinens
   - täta miktioner (blåsan överkänslig)
   - nattetid!!
   - ingen enstaka diures > 3dl
   - stora läckage > 40 g

Question 25

vad vill man hitta på gyn-us

Answer 25

atrofi

knipförmåga

tumör

framfall

Question 26

utredning på KK inkontinens

Answer 26

1. gyn-us + ulj
2. blåsfyllnadsprov
3. provokationstest
4. ställningstagande till vidare utredning

Question 27

blåsfyllnadsprov

Answer 27

tappningskateter, töm blåsan

mät resurin, ev sticka/odling

fyll blåsan med 300 ml NaCl: kissnödig, läckage, ont?
- obs: uppstoppat flöde stärker misstanke om trängningsinkontinens, likaså om liten mängd vätska ger kissenödighet

Question 28

provokationstest

Answer 28

hota i liggande
- ansträngningsinkontinens

stående, huksitt, hopp?

Question 29

bonneys test

Answer 29

luft upp ena sidan av utetra
- om det förbättrar läckage vid hostprovokation troligen ansträngningsinkontinens
- troligen bra effekt op

Question 30

annan utredning som kan bli aktuell

Answer 30

1. cystoskopi
2. tidsmiktion
3. urodynamisk us
4. konsult t.e.x urolog, neurolog

Question 31

tidsmiktion

Answer 31

normal tömning är ca 10 ml/s

om man tömmer 300 ml < 30 s ingen blöstömningsrubbning
- om > 30 s: ger flödesmätning, avflödeshinder?

Question 32

urodynamik

Answer 32

görs via urolog
- indikation: blåstömningsrubbning, misstänkt neuropati, misslyckad beh, inför re-op

Question 33

beh till alla med UI

Answer 33

justera vätskeintag

se över LM

beh ev UVI

bäckenbottenträning

behandla förstoppning, hosta

östrogen vaginalt till pm kvinnor

inkontinenshjälpmedel

Question 34

vaginal atrofi

Answer 34

debut 3-4 år mp
- torrhet
- sveda
- obehag samlag
- läckage
- UVI

OBS: lokalt östrogen verkar även på urinröret så inkontinens kan hjälpas av lokalt östrogen (pm)

Question 35

KI lokalt östrogen

Answer 35

aktiv BC med aromatashämmare (tidigare bc okej)

Question 36

beh ansträngingsinkontinens

Answer 36

1. bäckenbottenträning, viktnedgång
2. hjälpmedel: inkontinensbåge, tampong/menskopp
3. kir

Question 37

när ska pat med inkontinens till kk

Answer 37

om ej hjälp av hjälpmedel som inkontinensvåge

Question 38

vad finns det för kirurgi vid ansträngningsinkontinens

Answer 38

1. TVT: slyngplastik
   - vanligast
   - 10% blir bättre, 85% helt torra, alla blir ej bra
   - sämre effekt om övervikt, hög ålder, trängningar
2. parauretral injektion (bulkamid)
   - mindre risker, lägger kvaddlar som gör urinrör trång
   - bra när TVT ej är alt (gammal)

Question 39

beh trängningsinkontinens

Answer 39

1. bäckenbottenträning, skydd
2. LM

Question 40

beh trängningsinkontinens

Answer 40

1. bäckenbottenträning, skydd
2. LM
   - antikolinergika: tolterodin
   - mirabegron: beta3-agonist
3. elstimulering (nollställer nerver via slidan), blåsinstallation
4. botox-injektion blåsa
   - läggs med cystoskopi
   - får upprepas 3-12 mån
   - risk för RIK (retention)
5. sakral nervstimulering

Question 41

tolterodin

Answer 41

muskarin-R-antagonist
- blåsan relaxerar

biv:
- munntorrhet, förstoppning, yrsel, buksmärta
- KI: myastenia gravis, urinretenton, äldre (polyfarmaci)
- 50% blir bra, dålig compliance vanligt

Question 42

mirabegron/betmiga

Answer 42

selektiv B3-agonist
- bättre fyllnadsfas
- KI: HT obehandlad/svår
- full effekt 3-4 v
- taky, illamående

Question 43

take home trängingsinkontinens

Answer 43

beror på överaktiv detrusor/fel i nervsignaler

alla åldrar

alltid trängningar

miktionsmönster: ofta, lite, stora läckage

beh: blåsträning, Lm

Question 44

take home ansträngningsinkontinens

Answer 44

anatomisks svaghet, t.ex. efter vag-förlossning

läckage vid tryckökning buk

normalt miktionsmönster, små läckage

kir möjligt, men glöm ej konservativ beh (inkontinensbåge, skydd, fysio)